[ 于伏海 ]——(2017-9-6) / 已閱11531次
產(chǎn)婦跳樓事件醫(yī)院有沒有責(zé)任
于伏海
陜西綏德產(chǎn)婦馬某某因疼痛跳樓事件，醫(yī)院要不要承擔(dān)責(zé)任？我們先看看法律法規(guī)是怎么說的：
《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第33條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場(chǎng)，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施。
那么，怎么理解這一法條呢：
該法條包含三層意思。
第一層意思是：醫(yī)生施行手術(shù)，必須征得患者同意，同時(shí)必須征得患者家屬同意或者患者的關(guān)系人同意并簽字，
患者的家屬一般包括配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母，兄弟姐妹、孫子女、外孫子女。
患者的關(guān)系人這個(gè)概念到底是指的哪些人，并不明確，應(yīng)該指的是陪同患者一起來醫(yī)院就醫(yī)的人吧，比如男女朋友、同學(xué)、老師、好友等。當(dāng)然，絕大多數(shù)情況下，特別是生孩子這類事情，陪同患者一起就醫(yī)的應(yīng)該都是患者最親的親人。
醫(yī)生施行手術(shù)前，如果能聯(lián)系到患者的家屬或者一定的關(guān)系人，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)征得家屬或者關(guān)系人的同意，必須讓患者家屬或者關(guān)系人簽字確認(rèn)。這是第一層意思。
第二層意思是，無法取得患者同意時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得患者家屬或者關(guān)系人的同意并簽字。比如患者昏迷或者不省人事，或者患者是無行為能力人或者限制行為能力人，此時(shí)，醫(yī)生實(shí)施手術(shù)，必須征得患者家屬或者關(guān)系人同意并簽字，當(dāng)然，患者的家屬或者關(guān)系人必須是正常的完全行為能力人。
第三層意思是：無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場(chǎng)，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施。
這一層意思賦予醫(yī)生自行處置權(quán)。按照這層意思，如果同時(shí)具備以下條件，醫(yī)生可以不經(jīng)患者和患者家屬或者患者關(guān)系人書面同意，對(duì)患者施行手術(shù)或者其他救助手段：
1，無法征得患者書面同意；
2，無法征得患者家屬書面同意；
3，無法征得患者關(guān)系人書面同意；
上述三個(gè)條件缺一不可，具備上述三個(gè)條件時(shí)，醫(yī)生根據(jù)患者的病情可以對(duì)患者施行手術(shù)或者采用其他醫(yī)療措施。那么問題來了，如果患者是完全行為能力人并且患者本人同意實(shí)施手術(shù)等救治措施，而家屬不同意，醫(yī)生能否提出醫(yī)療處置方案并征得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)人同意后采取相應(yīng)救助措施呢？
我認(rèn)為是可以的，原因如下：
我國(guó)憲法第37條，中華人民共和國(guó)公民的人身自由不受侵犯。如何理解這一法條？我認(rèn)為，人身自由不受侵犯包括公民個(gè)人有權(quán)自己決定是否就醫(yī)、有權(quán)自己決定是否同意醫(yī)生對(duì)自己將要采取的救治措施。
我國(guó)民法通則第11條：十八周歲以上的公民是成年人，具有完全民事行為能力，可以獨(dú)立進(jìn)行民事活動(dòng)，是完全民事行為能力人。本法條具體說明具有完全民事行為能力的成年公民，可以獨(dú)立進(jìn)行民事活動(dòng)，既然如此，那作為完全行為能力人的患者也是可以自己決定是否同意醫(yī)生對(duì)自己將要采取的救治措施，患者可以同家屬等人協(xié)商，如果協(xié)商無果，患者執(zhí)意要求醫(yī)生采取某種救治措施，醫(yī)生經(jīng)過診斷認(rèn)為可以接受患者的請(qǐng)求，那醫(yī)生是可以不經(jīng)患者家屬或者關(guān)系人的同意對(duì)患者采用相應(yīng)的救治措施的。
當(dāng)然，不管是醫(yī)生無法征得任何人同意（患者、家屬、關(guān)系人）的情況下還是在只有患者同意的情況下，醫(yī)生采取救治措施時(shí)都必須嚴(yán)格按照以下步驟來做：
第一步，經(jīng)治醫(yī)師必須提出醫(yī)療處置方案。
第二步，經(jīng)治醫(yī)師必須取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施。
注意這里面的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)人的批準(zhǔn)”，指的是經(jīng)治醫(yī)師提出醫(yī)療處置方案后，必須經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)人批準(zhǔn)才能實(shí)施。但是經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取什么樣的方式提出醫(yī)療處置方案，這里面沒有說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)人應(yīng)當(dāng)采用什么樣的方式批準(zhǔn)，這里也沒有說。我的理解是：
經(jīng)治醫(yī)生既可以口頭提出醫(yī)療處置方案，又可以書面提出醫(yī)療處置方案。比如遇到特別緊急的情況，醫(yī)生根本來不及制作書面方案，這種情況下，醫(yī)生可以口頭提出醫(yī)療處置方案，口頭提出后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)人也可以口頭批準(zhǔn)，然后醫(yī)生展開緊急治療。當(dāng)然，如果情況不是非常緊急，那經(jīng)治醫(yī)生最好制作書面醫(yī)療處置方案，并取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)人書面同意后，對(duì)患者施行手術(shù)或者采用其他醫(yī)療救治手段。
本案中，患者本人要求剖腹產(chǎn)，但是據(jù)說（僅僅是據(jù)說）患者丈夫等家屬不同意，在此情況下，醫(yī)生根據(jù)產(chǎn)婦的情況，可以按照上面法條的第三層意思來做：提出醫(yī)療處置方案，取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)人的批準(zhǔn)，然后采取相應(yīng)的救治措施，比如剖腹產(chǎn)。注意我這里說的是“可以”，“可以”是授權(quán)法條常用的詞語，意思是可以這樣做。也可以不這樣做，到底要不要這樣做，由相關(guān)醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況自己決定。
上述法條第三層意思并未使用“可以”二字，既然如此，我為什么仍然認(rèn)為是授權(quán)法條呢？
第一，常態(tài)下，醫(yī)生實(shí)施手術(shù)等診療措施時(shí)，都能征得患者和患者家屬的同意，患者和患者家屬也都愿意簽字確認(rèn)。
第二，無法征得患者和患者家屬同意的情況大多都是非常態(tài)的情況，比如患者或者患者家屬極度不信任醫(yī)生，無論如何都不簽字，在這種情況下，醫(yī)生有權(quán)根據(jù)上述法條第三層意思提出醫(yī)療處置方案并征得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)人批準(zhǔn)后實(shí)施手術(shù)等救治措施。但是，醫(yī)生也有權(quán)不這樣做，如果醫(yī)生沒有這樣做，醫(yī)生也不用承擔(dān)責(zé)任。
第三，在常態(tài)下，醫(yī)生實(shí)施手術(shù)等醫(yī)療措施，必須履行“征得患者和患者家屬或者關(guān)系人的書面同意”這一法定義務(wù)，但是在非常態(tài)下，醫(yī)生無法履行這樣的義務(wù)，那法律就只有授權(quán)醫(yī)生在遵循一定程序的基礎(chǔ)上自行決定要不要開展手術(shù)等醫(yī)療措施。這樣做，也讓醫(yī)院和醫(yī)生的權(quán)利和義務(wù)相互比較更加平衡，因?yàn)�，相�?duì)于醫(yī)院和醫(yī)生，患者本人及其近親屬對(duì)患者的健康和生命承擔(dān)的義務(wù)應(yīng)該更大。
第四，我國(guó)《侵權(quán)責(zé)任法》第56條對(duì)此也有規(guī)定：因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。注意這里面的“可以”，意思是，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施，也可以不立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。醫(yī)生有權(quán)自己決定，即使醫(yī)生沒有立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施并導(dǎo)致延誤病情或者患者死亡等情況的出現(xiàn)，醫(yī)生也不用承擔(dān)責(zé)任。
我個(gè)人的觀點(diǎn)是：因?yàn)榛颊弑救撕突颊呒覍俅蠖喽紱]有醫(yī)學(xué)知識(shí)，而在醫(yī)院這種特殊的場(chǎng)景中，他們又往往會(huì)有反常的心理和舉動(dòng)，因此，我建議《侵權(quán)責(zé)任法》應(yīng)該賦予醫(yī)院和醫(yī)生一定的緊急救治義務(wù)，醫(yī)生在履行緊急救治義務(wù)時(shí)，如果沒有違背醫(yī)療規(guī)程，盡到合理診療義務(wù)，即使出現(xiàn)諸如患者死亡等情況，醫(yī)生也不用承擔(dān)責(zé)任。
如果《侵權(quán)責(zé)任法》能夠明確醫(yī)生的緊急救治義務(wù)，也符合《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》關(guān)于醫(yī)生緊急救治義務(wù)的規(guī)定，不至于像現(xiàn)在這樣法律和法律之間相互矛盾，對(duì)同一件事情，有的法律用“可以”二字授予權(quán)利，有的法律用“應(yīng)當(dāng)”二字賦予義務(wù)，到底是權(quán)利還是義務(wù)并不明確，讓人無所適從，因?yàn)�，如果是�?quán)利，意味著可為可不為，即使“不為”也不用擔(dān)責(zé)，而如果是義務(wù)，那就必須為之，否則要承擔(dān)法律責(zé)任。下面，我們看看執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例的規(guī)定：
執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第24條：對(duì)急�；颊撸t(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例第31條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)危重病人應(yīng)當(dāng)立即搶救。對(duì)限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。
因?yàn)椋鄬?duì)于《侵權(quán)責(zé)任法》來說，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》是特別法，如果一個(gè)患者是急�；颊呋蛘呶Ｖ夭∪�，醫(yī)療人員應(yīng)該依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》這些特別法的規(guī)定，對(duì)患者采取緊急救助措施或者立即搶救，否則，醫(yī)生要承擔(dān)以下責(zé)任：
執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第37條：醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：
（一）違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴(yán)重后果的；
（二）由于不負(fù)責(zé)任延誤急�；颊叩膿尵群驮\治，造成嚴(yán)重后果的；
因此，通過以上分析，本案中，醫(yī)院要不要承擔(dān)責(zé)任，大家應(yīng)該都有自己的判斷了。如果產(chǎn)婦是急危病人或者危重患者，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)采取緊急救助措施或者立即搶救，否則，要承擔(dān)一定的法律責(zé)任，如果產(chǎn)婦不是急危病人或者危重患者，醫(yī)生可以不采取緊急救助措施或者立即搶救。
