[ 李軍 ]——(2017-5-4) / 已閱19223次
簡評：本例中二審法院改判理由之“漏診巨大兒”行為，與本案后果之間具有直接因果關(guān)系，很有突破性，值得借鑒。
【b、醫(yī)方診療行為雖有一定過錯，但該過錯與后果之間不具有因果關(guān)系，僅未盡到充分告知義務(wù)的，被判承擔(dān)20%賠償責(zé)任】
案情簡介：產(chǎn)婦因孕在家中自發(fā)臨產(chǎn)而至被告醫(yī)院待產(chǎn)。醫(yī)方入院診斷：G10P1孕39＋5周臨產(chǎn)LOA，巨大兒。入院后告知巨大兒陰道分娩的風(fēng)險(xiǎn)：肩難產(chǎn)、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷、新生兒窒息等并發(fā)癥，孕婦簽字要求順產(chǎn)。分娩過程中發(fā)生肩難產(chǎn)，患兒出生時(shí)右臂叢神經(jīng)損傷。經(jīng)鑒定，醫(yī)方診療行為存在溝通不足的過錯，但與本案后果之間不具有因果關(guān)系。一審判決醫(yī)方承擔(dān)20%賠償責(zé)任，二審維持原判。
裁判要旨：（1）告知內(nèi)容的司法認(rèn)定：在醫(yī)患關(guān)系診療過程中，醫(yī)方對患者的告知說明義務(wù)中包括治療過程的說明義務(wù)，即醫(yī)方告知病癥情形后，應(yīng)將所決定采用的醫(yī)療行為的性質(zhì)、理由、內(nèi)容、治療的預(yù)后、醫(yī)療方式、難易程度及對患者侵襲范圍及危險(xiǎn)程度加以說明，使患者充分了解該醫(yī)療行為，以便決定是否同意接受該項(xiàng)醫(yī)療的實(shí)施。（2）告知時(shí)間的司法認(rèn)定及因此產(chǎn)生爭議的結(jié)果承擔(dān)。相關(guān)判詞摘要：本案中被告所提交的住院病歷中雖然有原告母親簽字要求順產(chǎn)的知情談話筆錄，但原告母親提出該知情談話系胎兒娩出后補(bǔ)簽，且該份知情談話的形成時(shí)間未按規(guī)定設(shè)定到分鐘，故原審依據(jù)現(xiàn)有證據(jù)無法予以確認(rèn)。另外，在這份入院介紹性質(zhì)的術(shù)前談話中，只是告知了經(jīng)陰道試產(chǎn)可能出現(xiàn)的預(yù)后情況，并未提供替代醫(yī)療方案及其相應(yīng)的預(yù)后以供患者進(jìn)行選擇，故本案中醫(yī)方在整個(gè)診療過程中與患方溝通不到位，未充分履行告知說明義務(wù)，可能導(dǎo)致原告母親未能充分選擇生產(chǎn)的方式從而避免原告在出生過程中遭受傷害，故被告未充分履行告知說明義務(wù)的過錯行為與原告出生過程中出現(xiàn)的損傷有一定的因果關(guān)系。但考慮到醫(yī)方依據(jù)現(xiàn)有方案采取的醫(yī)療措施并未違反醫(yī)療規(guī)范，原審確定對于原告臂叢神經(jīng)損傷所造成的相關(guān)損失由被告承擔(dān)20%的賠償責(zé)任。醫(yī)方提起上訴，二審認(rèn)定一審判決正確，駁回上訴、維持原判。
本例文書案號：（2016）蘇08民終477號民事判決書。
【c、患方無證據(jù)證明醫(yī)方存在診療過錯，應(yīng)駁回其訴訟請求；但鑒于醫(yī)方未盡到告知說明義務(wù)，因此發(fā)生的治療費(fèi)用應(yīng)退還給患方】
案情簡介：患者以“反復(fù)發(fā)熱4個(gè)月、突發(fā)神志不清10小時(shí)”為主訴，入住被告醫(yī)院心血管內(nèi)科治療，入院診斷為“心力衰竭原因待查、心功能Ⅲ級、高血壓？肺部感染、胸腔積液、中度貧血”。2012年4月1日，患者病情不僅沒有絲毫改觀，反而出現(xiàn)“生命征不平穩(wěn)，需升壓藥維持血壓、呼吸機(jī)輔助呼吸、病情危重、預(yù)后極差”等病危癥狀，被診斷為“膿毒血癥、膿毒性休克、多臟器功能衰竭”。后于2012年4月2日出院，并于2012年4月3日死亡。訴訟過程中，原審法院一再向原告釋明必須進(jìn)行醫(yī)療過錯鑒定，但原告放棄醫(yī)療過錯鑒定，且未舉證證明被告診療行為存在過錯以及過錯行為與受害人的損害之間存在因果關(guān)系，亦未提供充分證據(jù)證明被告存在推定過錯的情形。據(jù)此，原審判決福建省立醫(yī)院支付患方CRRT發(fā)生的費(fèi)用132000元。
裁判要旨： 患者至福建省立醫(yī)院就診，雙方形成醫(yī)療服務(wù)關(guān)系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動中應(yīng)當(dāng)盡到相應(yīng)的診療義務(wù)，目前尚無證據(jù)證明福建省立醫(yī)院的醫(yī)療行為存在醫(yī)療過錯且與患者死亡之間存在因果關(guān)系，故福建省立醫(yī)院無需就醫(yī)療行為承擔(dān)損害賠償責(zé)任，故對池某珠的上訴主張本院不予支持。而福建省立醫(yī)院作為專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，完全有能力在舉證期限內(nèi)提供診療費(fèi)用清單，亦應(yīng)謹(jǐn)慎地履行告知義務(wù)，然其并未完善履行告知義務(wù)及舉證責(zé)任，故應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，原審在福建省立醫(yī)院未提交CRRT的費(fèi)用等相關(guān)證據(jù)的情況下根據(jù)患者家屬的陳述判決福建省立醫(yī)院支付132000元，并未違反法律規(guī)定，故本院對福建省立醫(yī)院的上訴主張不予支持。二審判決：駁回上訴，維持原判。
本例文書案號：（2014）榕民終字第2047號民事判決書。
【d、緊急情況下為挽救患者生命，醫(yī)方未履行告知說明義務(wù)的行為不屬于侵犯患者知情權(quán)，經(jīng)審查也不存在其他診療過錯的，醫(yī)方無責(zé)】
案情簡介：患方因交通事故受傷入院，病情極為危重，被送至醫(yī)院時(shí)出現(xiàn)大量失血、意識逐漸模糊。為保證患者生命安全，需行左側(cè)大腿下段截肢術(shù)。但當(dāng)時(shí)患者意識淡漠，家屬尚未趕到醫(yī)院，成都市第六人民醫(yī)院向患者單位車輛隊(duì)長吳某交代馮波病情后，請吳某進(jìn)手術(shù)室了解情況后，由吳某簽署手術(shù)同意書及病危病重通知書�；颊吒赣H馮某某于當(dāng)天19點(diǎn)左右趕到醫(yī)院，在醫(yī)院的手術(shù)知情同意書、病危病重通知書、病員知情同意書（溝通記錄）上補(bǔ)簽的字。訴訟過程中，經(jīng)鑒定醫(yī)方不存在診療過錯。
裁判要旨：根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第三十三條“有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：（一）在緊急情況下為搶救垂�；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的…..”之規(guī)定，被上訴人在緊急搶救患者生命而實(shí)施的手術(shù)，客觀上搶救了患者的生命，被上訴人在患者意識不清、患者家屬不在現(xiàn)場的情形下所采取的搶救生命的救治措施，不以必須征得其本人或者家屬的同意為前提，上訴人目前所受之傷屬于因交通事故所遭受的原發(fā)性損傷，被上訴人的診治行為符合診療常規(guī)，被上訴人并未侵犯患者的知情權(quán)，也未存在因因被上訴人未履行告知說明義務(wù)而導(dǎo)致相應(yīng)的損害后果，故對于上訴人主張的被上訴人未履行說明告知義務(wù)，侵犯了上訴人的知情權(quán)的上訴主張，本院依法不予支持。
本例文書案號：（2014）成民終字第5572號民事判決書。
【e、醫(yī)方提供的格式告知書上未經(jīng)患者確認(rèn)的手寫告知內(nèi)容，作為病歷制作方和保管方，醫(yī)方應(yīng)承擔(dān)證明其已告知該內(nèi)容的舉證義務(wù)，否則即應(yīng)認(rèn)定醫(yī)方未向患方履行該告知義務(wù)】
案情簡介：2012年6月20日下午17時(shí)許，王某1因不慎摔倒致頭部受傷先就近到天全縣某鎮(zhèn)某醫(yī)院治療，后因傷情嚴(yán)重庚即于當(dāng)日18時(shí)10分送入天全縣人民醫(yī)院救治，并于同日19時(shí)20分下發(fā)病危通知書，20時(shí)35分在全麻下行急診開顱探查、顱內(nèi)血腫清除手術(shù)，術(shù)中去除骨瓣大小約6㎝×8㎝。出院后，王某1認(rèn)為天全縣人民醫(yī)院在手術(shù)過程中將其手術(shù)取下的顱骨骨瓣遺失，要求天全縣人民醫(yī)院返還用以做顱骨修補(bǔ)成形術(shù)未果，遂于2012年10月23日起訴至原審法院。本案沒有鑒定意見，患方不同意鑒定。
裁判要旨：醫(yī)方建立的“手術(shù)報(bào)告審核審批記錄”的記錄日期、審批日期、“手術(shù)知情同意書”第2頁手術(shù)后果告知第12項(xiàng)手寫內(nèi)容、“醫(yī)患溝通記錄”最后一項(xiàng)內(nèi)容等處易產(chǎn)生人為改動和添補(bǔ)的合理懷疑；部分病歷資料上存在有一定的瑕疵，易產(chǎn)生人為改動和添補(bǔ)的合理懷疑，故天全縣人民醫(yī)院在手術(shù)前履行告知、說明義務(wù)上存在不足。因王某1方干擾鑒定秩序?qū)е妈b定不能進(jìn)行，無法得出結(jié)論，對此，雙方均有責(zé)任。根據(jù)此實(shí)情，原審法院確定本案由天全縣人民醫(yī)院承擔(dān)50%的責(zé)任。后雙方均不服而提起上訴，二審判決駁回上訴、維持原判。
本例文書案號：（2015）雅民終字第1130號民事判決書。
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