[ 姚品成 ]——(2004-1-17) / 已閱13383次
醫(yī)患糾紛的階段性和舉證特征
姚品成
2002年2月20日國(guó)務(wù)院第55次常務(wù)會(huì)議通過了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，自2002年9月1日起施行。醫(yī)療事故（含醫(yī)療糾 紛）再次成為了人們茶余飯后的熱門話題。大小醫(yī)院各科室談?wù)撟疃嗟囊彩轻t(yī)療事故的話題，近段最忙的是醫(yī)務(wù)科室里的有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，要組織醫(yī)院各科室的醫(yī)務(wù)人員和其他工作人員，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)《條例》）和衛(wèi)生部頒布的有關(guān)配套規(guī)章。我們認(rèn)真學(xué)習(xí)了《條例》和有關(guān)配套規(guī)章后，現(xiàn)就醫(yī)患糾紛的階段性特點(diǎn)和舉證特征簡(jiǎn)述如下，與各位共同探討，希望能起到拋磚引玉的作用。
一、 關(guān)于醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛的定義：
醫(yī)療事故的定義在《條例》第二條作了明確的規(guī)定：“醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身?yè)p害的事故�！蔽覀兤綍r(shí)談?wù)摵吞幚淼摹搬t(yī)療事故”主要是指：因診療護(hù)理發(fā)生的糾紛常常限于醫(yī)療單位和患者或其家屬之間的糾紛，從主體上講醫(yī)療事故在法定鑒定機(jī)關(guān)（醫(yī)學(xué)會(huì)）沒有出來(lái)鑒定結(jié)論之前，稱為“醫(yī)患糾紛”更貼切，更通俗，更有社會(huì)意義。由此，我認(rèn)為：醫(yī)患糾紛是指患者或者其親屬與醫(yī)療單位及其醫(yī)護(hù)人員之間圍繞醫(yī)療護(hù)理服務(wù)而產(chǎn)生的爭(zhēng)執(zhí)。
二、 醫(yī)患糾紛的階段性特點(diǎn)：
導(dǎo)致醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的主體不都是由患者方引發(fā)的，因?yàn)獒t(yī)患糾紛的客體除了生命健康權(quán)外，還包含了財(cái)產(chǎn)權(quán)的內(nèi)容。我們平時(shí)常見的糾紛由患者方因認(rèn)為其生命健康權(quán)受到侵害而提起，發(fā)展到醫(yī)院方可能因醫(yī)療費(fèi)用被拖欠而主動(dòng)出擊。我們了解醫(yī)患糾紛的階段性特點(diǎn)，把握準(zhǔn)各階段的主動(dòng)權(quán)，醫(yī)患糾紛就會(huì)順利得到解決。
提起階段。不論是生命健康權(quán)，還是有關(guān)財(cái)產(chǎn)權(quán)的醫(yī)療糾紛，大多數(shù)是由患者方掌握主動(dòng)權(quán)，多數(shù)醫(yī)方在此階段往往是息事寧人，努力想私下協(xié)商，平息矛盾。在這個(gè)階段，患者方如見好就收，或者要求不高，大多數(shù)糾紛都能迅速解決，解決的方式是非訴訟的友好協(xié)商。在這一階段，作為患者方最好多去咨詢一下律師和有關(guān)醫(yī)學(xué)專家的個(gè)案分析，有利無(wú)妨。
僵持階段。如果早期不能了結(jié)，糾紛的主動(dòng)權(quán)又可能轉(zhuǎn)移至醫(yī)院方。例如：醫(yī)院方要求尸檢，以澄清患者家屬方的責(zé)難；要求作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，千方百計(jì)將糾紛納入法律程序之中，避免患者方影響院方的正常醫(yī)療秩序；對(duì)拖欠醫(yī)療費(fèi)用者予以依法催討，來(lái)維護(hù)自己的合法權(quán)益。
訴訟階段。從生命健康權(quán)這個(gè)角度來(lái)看，當(dāng)原告主要是患者方。無(wú)論是否經(jīng)過醫(yī)療事故技術(shù)鑒定程序，新的《條例》雖然把鑒定權(quán)的“接力棒”由原來(lái)的各級(jí)醫(yī)鑒委轉(zhuǎn)移給了各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)，客觀公正性大有改善，但人們對(duì)原有的鑒定體制所產(chǎn)生的疑慮陰影沒有完全消除，患者主動(dòng)起訴的案件只有增多是必然的。
顯然，起訴是當(dāng)事人行使法律賦予的訴權(quán)，能否勝訴則另當(dāng)別論。在此階段，誰(shuí)掌握主動(dòng)權(quán)，關(guān)鍵是在舉證。是醫(yī)方主動(dòng)，還是患者方主動(dòng)，雙方會(huì)盡可能收集對(duì)自己有利的證據(jù)材料來(lái)證明自己的舉張。
三、 醫(yī)患糾紛審理中的舉證責(zé)任分配特征：
發(fā)生了醫(yī)患糾紛，雙方當(dāng)事人都各執(zhí)一詞。對(duì)醫(yī)方有無(wú)過失，不良后果與過失之間有無(wú)因果關(guān)系等焦點(diǎn)問題，法官憑什么來(lái)判斷呢？得靠證據(jù)來(lái)認(rèn)定和判斷！沒有證據(jù)來(lái)證明自己的主張，當(dāng)事人必?cái)o(wú)疑。所以，律師們常常說：打官司，關(guān)鍵就是看證據(jù)。在當(dāng)今法制社會(huì)里，沒有證據(jù)，當(dāng)事人再能言善辯，請(qǐng)最高明的律師來(lái)代理，也是束手無(wú)措。
司法解釋確定了醫(yī)患糾紛舉證責(zé)任倒置的原則�！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》（以下簡(jiǎn)稱《若干規(guī)定》）第四條（八）款：“因醫(yī)療行為引起的訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任�！彼痉ń忉屢�(guī)定醫(yī)患糾紛舉證責(zé)任倒置的原則，顯然是出于對(duì)患者弱勢(shì)群體的特殊保護(hù)。我們也應(yīng)看到：在訴訟階段，舉證責(zé)任的主動(dòng)權(quán)醫(yī)院方明顯處于優(yōu)勢(shì)（詳見下表），患者方更應(yīng)冷靜和理智的對(duì)待。
醫(yī)患糾紛舉證責(zé)任分配一覽表
1 爭(zhēng)議的有關(guān)問題 適應(yīng)舉證的原則 舉證責(zé)任分配
2 當(dāng)事人身份 誰(shuí)主張 誰(shuí)舉證 原被告雙方
3 存在醫(yī)療行為 誰(shuí)主張 誰(shuí)舉證 原告
4 不存在醫(yī)療行為 誰(shuí)主張 誰(shuí)舉證 被告
5 醫(yī)療行為與后果關(guān)系 舉證責(zé)任倒置 被告
6 損害后果的存在 誰(shuí)主張 誰(shuí)舉證 原告
7 損害后果的不存在 誰(shuí)主張 誰(shuí)舉證 被告
8 損害后果的程度 誰(shuí)主張 誰(shuí)舉證 原告
9 素賠的數(shù)額 誰(shuí)主張 誰(shuí)舉證 原告
10 醫(yī)療行為存在過失 誰(shuí)主張 誰(shuí)舉證 被告
11 醫(yī)療行為不存在過失 舉證責(zé)任倒置 被告
從上表可以看出，最高人民法院新的司法解釋規(guī)定，醫(yī)患之間的舉證分配是醫(yī)重患輕，且雙方爭(zhēng)執(zhí)的焦點(diǎn)問題的舉證權(quán)均掌握在被告（醫(yī)院）方。所以，原被告雙方在法官組織質(zhì)證和認(rèn)證時(shí)，就得十分認(rèn)真對(duì)待。
在訴訟階段，雙方一般都委托了代理人參加訴訟，且絕大部分是委托的律師，醫(yī)院方有的是常年法律顧問從提起階段就介入了，擔(dān)任醫(yī)院方常年法律顧問的律師，更了解醫(yī)療服務(wù)的有關(guān)診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，他們更熟悉醫(yī)療糾紛處理的“套路”。作為雙方當(dāng)事人就更應(yīng)主動(dòng)積極配合好委托律師，在法院立案前調(diào)查取好有關(guān)證據(jù)材料，注意每一個(gè)細(xì)節(jié)，特別是對(duì)那些沒有出來(lái)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》的糾紛，在決定是否起訴之前，就更要慎之又慎！否則，就會(huì)一棋走錯(cuò)，滿盤皆輸。
四、主審法官和醫(yī)患雙方要注重“專家鑒定”和認(rèn)真聽取“專家說明”。
因?yàn)獒t(yī)患糾紛往往是牽涉到一些醫(yī)學(xué)專業(yè)性強(qiáng)的問題。有的學(xué)者提出：不懂得醫(yī)學(xué)的人，怎么能辦好醫(yī)患糾紛？但是，學(xué)無(wú)止境，誰(shuí)能是全才呢？在審判實(shí)踐中，對(duì)所謂專業(yè)性強(qiáng)的案件仍然可以照常審判，原因不是承辦法官或者代理律師是該專業(yè)的醫(yī)學(xué)專家，而是法律規(guī)定了一條重要的舉證責(zé)任原則，那就是“專家鑒定”和“專家說明”制度。
專家鑒定：《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第72條“人民法院對(duì)專門性問題認(rèn)為需要鑒定的，應(yīng)當(dāng)交由法定鑒定部門鑒定；沒有法定鑒定部門的，由人民法院指定的鑒定部門鑒定。”依據(jù)《條例》第20條的規(guī)定，對(duì)于醫(yī)患糾紛處理中涉及的醫(yī)學(xué)專門性問題，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定是法定鑒定。
醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定和出具的《醫(yī)事故技術(shù)鑒定書》是民事訴訟證據(jù)的一種，是法定鑒定，它具有較高的證明效力。
專家說明：司法解釋《若干規(guī)定》第61條新增了“專家說明”這種特殊的“專家證人”。條文如下：“當(dāng)事人可以向人民法院申請(qǐng)由一至二名具有專門知識(shí)的人員出庭就專門性問題進(jìn)行說明。人民法院準(zhǔn)許其申請(qǐng)的，有關(guān)費(fèi)用由提出申請(qǐng)的當(dāng)事人負(fù)擔(dān)。
審判人員和當(dāng)事人可以對(duì)出庭的具有專門知識(shí)的人員進(jìn)行詢問。
經(jīng)人民法院準(zhǔn)許，可以由當(dāng)事人各自申請(qǐng)的具有專門知識(shí)的人員就有關(guān)案件中的問題進(jìn)行對(duì)質(zhì)。
具有專門知識(shí)的人員可以對(duì)鑒定人進(jìn)行詢問。”
最高人民法院的司法解釋引用了國(guó)外通用的“專家說明”制度，增添了我國(guó)民事訴訟證據(jù)的新鮮活力，更增加了像醫(yī)患糾紛這樣專門性較強(qiáng)的案件審理的科學(xué)性。
根據(jù)有關(guān)數(shù)字統(tǒng)計(jì)，在100起醫(yī)患糾紛中只有不到18件甚至更低的屬于醫(yī)療事故；在267例醫(yī)療糾紛的法醫(yī)尸檢案里，僅有備47例最后被確定為醫(yī)療事故（占17%）。以上數(shù)據(jù)說明醫(yī)療事故的發(fā)生率是很低很低的，醫(yī)者父母心，醫(yī)生的天職是救死扶傷。當(dāng)患者一進(jìn)入醫(yī)院時(shí)，希望醫(yī)生把患者當(dāng)作你的上帝，多一份體貼，多一份關(guān)懷，耐心和細(xì)心施治；而患者也要體諒醫(yī)生工作的艱辛，了解目前醫(yī)學(xué)仍有許多解決不了的問題和無(wú)法預(yù)測(cè)的突發(fā)性特異情況，有的疾病，“神醫(yī)”也沒有辦法。平時(shí)多了解一些醫(yī)學(xué)知識(shí)，既保健防病也可對(duì)醫(yī)療行為多一些理解，少一些糾紛。
我們面對(duì)醫(yī)療糾紛，理解萬(wàn)歲！患者和醫(yī)生互相多一些理解，疾病才有可能被治好，醫(yī)學(xué)事業(yè)才能健康發(fā)展并造福人類。 （2002年10月16日于東坪）
