[ 黃衛(wèi) ]——(2010-11-5) / 已閱27257次
民營(yíng)醫(yī)院立項(xiàng)復(fù)雜，門檻高,準(zhǔn)入難。加之其性質(zhì)是贏利醫(yī)院,照章納稅,政策上優(yōu)惠少,大多民營(yíng)醫(yī)院都沒有醫(yī)保定點(diǎn)資格,其消費(fèi)群體受到限制。長(zhǎng)此以往，無(wú)論民營(yíng)醫(yī)院如何發(fā)展，都不可能與公立醫(yī)院相抗衡，公立醫(yī)院的壟斷地位也不可能被打破。這樣一來(lái)，公立醫(yī)院出現(xiàn)權(quán)力濫用,滋生腐敗,亂收費(fèi)、高價(jià)處方的現(xiàn)象就不足為奇了。
2．醫(yī)院資源區(qū)域分布失衡
在國(guó)外醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中,只有公立醫(yī)院和私立醫(yī)院之分。而在我國(guó),醫(yī)院分為若干類,有部屬的、省屬的、市屬的、區(qū)屬的,還有軍隊(duì)的、各部委管轄的、各部門管轄的,還有附屬于各個(gè)醫(yī)學(xué)院校的等等，在這種分類下，醫(yī)院又分為不同等級(jí)，一、二、三級(jí)等。就資源配置而言，是滿足不同患者的需求。從理論上講，大醫(yī)院的功能應(yīng)是收治危重病人和疑難病人,社區(qū)醫(yī)院、農(nóng)村基層醫(yī)院解決一些常見病。這樣一方面充分合理地利用有限的衛(wèi)生資源,同時(shí)方便患者并降低患者的就醫(yī)費(fèi)用。
但在實(shí)際當(dāng)中,往往是大醫(yī)院門庭若市,基層或社區(qū)小醫(yī)院門可羅雀。為什么明知大醫(yī)院費(fèi)用高、住院難、掛號(hào)難,患者還是要選擇大醫(yī)院，原因如下：
（1）人才及設(shè)備聚集于高層醫(yī)院，基層醫(yī)院無(wú)可比性
從醫(yī)療資源配置結(jié)構(gòu)的角度來(lái)講,城市的高層醫(yī)院聚集了各種高精尖技術(shù)、高學(xué)歷人才和高科技設(shè)備,相比之下,城市基層和社區(qū)衛(wèi)生資源數(shù)量少且質(zhì)量不高�，F(xiàn)在人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求不僅有量上的增加更有優(yōu)質(zhì)服務(wù)的要求，越來(lái)越多的人傾向于大醫(yī)院，但優(yōu)秀的醫(yī)生和先進(jìn)的技術(shù)是有限的,將本來(lái)有限的醫(yī)療資源集中到少數(shù)病房里, 這樣,醫(yī)療擁擠和高價(jià)就會(huì)自然而然的形成。
�。�2）醫(yī)療資源嚴(yán)重向大型醫(yī)院集聚，農(nóng)村和基層醫(yī)療資源匱乏。
大型醫(yī)院多聚集在較大城市，人口密度高，人均收入也高，醫(yī)療服務(wù)投資主體也愿意在這類地區(qū)投資，越是規(guī)模大的城市則越多地?fù)碛嗅t(yī)療衛(wèi)生資源,可及性越高,而人口密度小的村莊必然“缺醫(yī)少藥”,可及性越低。本來(lái)就處于弱勢(shì)地位的基層和社區(qū)醫(yī)療就更顯單薄。政府扶持少，醫(yī)療環(huán)境差，難以聚集優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員，從而影響技術(shù)質(zhì)量，百姓更是對(duì)這樣的醫(yī)院由最初的不信任狀態(tài)發(fā)展至最終的抵制狀態(tài)。
�。ㄋ模┥虡I(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題
1. 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展受限
目前，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展受到制約，其原因在于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)享有更多優(yōu)惠政策，得到優(yōu)先發(fā)展。國(guó)家財(cái)稅政策對(duì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的支持力度不夠。購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的投保人仍然不能享受稅收優(yōu)惠，個(gè)人及絕大部分團(tuán)體購(gòu)買的醫(yī)療保險(xiǎn)的保費(fèi)都是在稅后支付，這樣一來(lái)，無(wú)疑會(huì)挫傷投保人購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性、提高保險(xiǎn)產(chǎn)品的價(jià)格、增加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品的風(fēng)險(xiǎn)
2. 約束醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為的法律法規(guī)不健全
長(zhǎng)期以來(lái)形成的醫(yī)療服務(wù)主體的壟斷格局依然存在，加之我國(guó)人口眾多，醫(yī)療服務(wù)始終處于“賣方市場(chǎng)”，加劇了醫(yī)療費(fèi)用的上漲，促使道德風(fēng)險(xiǎn)滋生。降低商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，必須對(duì)醫(yī)療服務(wù)的提供方——醫(yī)院和醫(yī)生的行為進(jìn)行規(guī)范，使醫(yī)院和醫(yī)生在制定醫(yī)療方案的同時(shí)考慮到醫(yī)療成本的因素。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制的配套改革與發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)相輔相成，兩者缺一不可。
三、完善我國(guó)醫(yī)療保障制度的建議
�。ㄒ唬┩晟漆t(yī)療救助制度的建議
1．設(shè)立專項(xiàng)救助基金，探索多元籌資機(jī)制
要使弱勢(shì)群體得到及時(shí)、有效的救治，就需要政府提供強(qiáng)有力的資金支持。因此，建立弱勢(shì)群體醫(yī)療救助基金勢(shì)在必行，但由于我國(guó)目前經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平欠佳，單純依靠政府的出資是很難實(shí)現(xiàn)對(duì)弱勢(shì)群體的救助，這就需要在加大財(cái)政支持力度的同時(shí)，政府必須探索一種多元的籌資機(jī)制，以保障弱勢(shì)群體的生命健康安全。
�。�1）籌資渠道的多元化
“社會(huì)救助工作實(shí)際上就是向貧困者傳遞所需資源的工作” ，弱勢(shì)群體醫(yī)療救助則是向無(wú)主病人傳遞其所需要的醫(yī)療資源的過(guò)程。政府是社會(huì)救助工作的最重要主體，也必然是弱勢(shì)群體醫(yī)療救助專項(xiàng)基金最重要的籌資主體。就我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展現(xiàn)實(shí)來(lái)看，單靠政府力量顯然難以滿足目前醫(yī)療救助工作的需要，因此必須拓寬籌資渠道，在政府的主導(dǎo)之下依靠全社會(huì)的力量，有效整合救助資源，不斷滿足無(wú)主病人醫(yī)療救助工作的需要。從實(shí)際情況看，籌資主體主要有以下幾個(gè)方面：
�、僬Ｘ�(cái)政撥款是醫(yī)療救助資金的主要來(lái)源之一。從我國(guó)目前對(duì)弱勢(shì)群體救助的實(shí)際來(lái)看，公共財(cái)政雖然在其中發(fā)揮了一定的作用，但預(yù)算不足、資金短缺等因素嚴(yán)重影響了其功能的發(fā)揮，難以從根本上消除醫(yī)療機(jī)構(gòu)的后顧之憂。因此，要進(jìn)一步加大政府的財(cái)政支持力度，在合理劃分中央和地方各級(jí)政府在弱勢(shì)群體醫(yī)療救助中籌資比例的同時(shí)，要求中央及各級(jí)政府要正確認(rèn)識(shí)自身在弱勢(shì)群體醫(yī)療救助中所應(yīng)承擔(dān)的主導(dǎo)作用，切實(shí)把解決弱勢(shì)群體的醫(yī)療救治，維護(hù)其生命安全作為一項(xiàng)重要工作。
�、卺t(yī)院。醫(yī)院是為弱勢(shì)群體提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，同時(shí)也應(yīng)該成為重要的籌資機(jī)構(gòu)。尤其是公立醫(yī)院，其創(chuàng)辦的根本目的就是為了維護(hù)人民的健康和社會(huì)的穩(wěn)定。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，公立醫(yī)院不僅僅可以享受國(guó)家的財(cái)政補(bǔ)貼，而且還可以按照國(guó)家政策規(guī)定享受免稅的優(yōu)惠待遇。因此，公立醫(yī)院更應(yīng)該積極承擔(dān)起弱勢(shì)群體醫(yī)療救助的職責(zé)。筆者認(rèn)為。醫(yī)院對(duì)弱勢(shì)群體醫(yī)療救助的籌資可以通過(guò)多種途徑實(shí)現(xiàn)，既可以直接出資籌集醫(yī)療救助基金，也可以通過(guò)義務(wù)救治一定數(shù)量的弱勢(shì)群體來(lái)間接實(shí)現(xiàn)。
③社會(huì)。中華民族素有同舟共濟(jì)的優(yōu)良傳統(tǒng)，“一方有難，八方支援”的樸素思想為政府利用社會(huì)力量參與無(wú)主病人醫(yī)療救助奠定了堅(jiān)實(shí)的思想基礎(chǔ)，提供了道德上的可行性。有限政府意識(shí)的樹立，有利于調(diào)動(dòng)社會(huì)力量參與社會(huì)救助，發(fā)揮各種社會(huì)主體的積極作用。政府要通過(guò)有效手段調(diào)動(dòng)個(gè)人、企業(yè)、非政府組織的積極性，發(fā)掘社會(huì)中的各種潛在籌資主體，使他們聚集成弱勢(shì)群體醫(yī)療救助中不可忽視的強(qiáng)大力量。
（2）籌資手段多樣化
目前我國(guó)社會(huì)救助的籌資手段主要有政府財(cái)政撥款、發(fā)行福利彩票、慈善募捐等，加大福利彩票的發(fā)行力度，將其收益的一部分用于解決弱勢(shì)群體的醫(yī)療難題，是籌集無(wú)主病人醫(yī)療救助濟(jì)金的一條切實(shí)可行的途徑;慈善募捐一般是人們出于同情心而自發(fā)組織的，也是社會(huì)救助中社會(huì)力量發(fā)揮作用的常見而有效的方法。除此之外，弱勢(shì)群體醫(yī)療救助專項(xiàng)基金的籌集還可以采用其他靈活多樣的籌資手段，如銀行可以提供低息甚至無(wú)息貸款，廣泛發(fā)動(dòng)各種企業(yè)為弱勢(shì)群體醫(yī)療救助獻(xiàn)愛心，引導(dǎo)有條件的組織如文藝團(tuán)體、影視明星等進(jìn)行慈善義演、拍賣，爭(zhēng)取國(guó)際社會(huì)的資助和捐款等。
2.加強(qiáng)立法建設(shè)，建立救助政策保障機(jī)制
（1）提供立法保障
法律的最終目的不僅僅是約束人們的行為，其根本意義在于維護(hù)人們的權(quán)利。缺少了法律的保障，弱勢(shì)群體醫(yī)療救助就如同無(wú)本之木、無(wú)源之水，難以得到持續(xù)發(fā)展。我國(guó)憲法明確規(guī)定國(guó)家有義務(wù)保護(hù)公民的生命健康權(quán)，但是在如何保護(hù)等方面卻缺乏具體的法律規(guī)定，尤其是在弱勢(shì)群體醫(yī)療救助領(lǐng)域更是缺少相關(guān)法律支持。因此，立法機(jī)關(guān)應(yīng)該盡快制定相應(yīng)法律，用法律約束和規(guī)范各相關(guān)部門的行為，為保護(hù)弱勢(shì)群體的生命健康權(quán)提供強(qiáng)有力的法律后盾。
（2）強(qiáng)化法律責(zé)任機(jī)制
只建立具體完備的法律制度，若沒有強(qiáng)有力的機(jī)制保障其實(shí)施，是無(wú)法發(fā)揮其功能和目的的。社會(huì)保障法律中缺乏責(zé)任規(guī)范和制裁辦法是導(dǎo)致社會(huì)保障實(shí)施機(jī)制較弱的主要原因。以社會(huì)保障金為例，它是一個(gè)國(guó)家社會(huì)保障順利實(shí)施的基礎(chǔ)，更是保障弱勢(shì)群體醫(yī)療權(quán)利的基礎(chǔ)。我國(guó)《刑法》第273條規(guī)定：“挪用用于救災(zāi)、搶險(xiǎn)、防汛、優(yōu)撫、扶貧、移民等救濟(jì)款物，情節(jié)嚴(yán)重，導(dǎo)致國(guó)家和人民群眾利益遭受重大損害的，對(duì)直接責(zé)任人員，處三年以上七年以下有期徒刑�！痹摲ú]有把社會(huì)保障基金列入保護(hù)范圍。而《勞動(dòng)法》74條第4款：“任何組織和個(gè)人不得挪用社會(huì)保障基金。”在此條文中，雖有規(guī)定，卻無(wú)明確的制裁措施，這樣的法律無(wú)法起到規(guī)范和懲戒的作用，也就失去了其應(yīng)有的價(jià)值。實(shí)際上，無(wú)正當(dāng)理由使用保險(xiǎn)金，挪用、貪污、侵占保障基金的行為大大存在，正因沒有一整套較為嚴(yán)厲的制裁機(jī)制，才導(dǎo)致這種行為的猖獗。筆者認(rèn)為，應(yīng)根據(jù)行為人數(shù)額高低追究其責(zé)任，對(duì)于具有明顯惡意、情節(jié)嚴(yán)重者應(yīng)追究其相應(yīng)刑事責(zé)任。法院和仲裁委員會(huì)應(yīng)從當(dāng)事人的角度出發(fā)，設(shè)立適宜的審理方式。
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1．加大政府投入力度
醫(yī)療服務(wù)不能簡(jiǎn)單的推給市場(chǎng)，政府必須發(fā)揮在基本醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的主導(dǎo)作用。作為發(fā)展中國(guó)家，雖存在經(jīng)濟(jì)較為落后，國(guó)家財(cái)力不足這樣不可否認(rèn)的事實(shí)，但為了醫(yī)療保障的覆蓋面更加廣泛，政府需逐年增加對(duì)醫(yī)院的投入。政府投入醫(yī)院1元錢，相當(dāng)于醫(yī)院通過(guò)藥品經(jīng)營(yíng)消耗4元而得到的實(shí)際收益（按藥品實(shí)際折扣率25%計(jì)算）。也就是說(shuō)，在一定范圍內(nèi)，如果政府每增加1元投入，便可以相應(yīng)節(jié)約成本4元 �？梢�，增加政府投入：是解決當(dāng)前“看病難，看病貴”問(wèn)題最為高效的辦法之一。在加大投入同時(shí)，政府應(yīng)該為醫(yī)療費(fèi)用支付方式的改革提供一個(gè)公平的環(huán)境，合理利用衛(wèi)生資源，發(fā)揮主導(dǎo)作用，鼓勵(lì)醫(yī)院提高衛(wèi)生服務(wù)效率，以增加醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。當(dāng)然政府投入方式上也應(yīng)有所改變，從過(guò)去以“床位”為準(zhǔn)的撥款模式，轉(zhuǎn)到建立一種與工作量、服務(wù)質(zhì)量、資源利用率相掛鉤的投入新機(jī)制。即把政府的補(bǔ)助細(xì)化到具體的項(xiàng)目上，如具體到每門診就診人數(shù)或出院人數(shù)。這樣一來(lái)，政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼就體現(xiàn)在最終產(chǎn)品上。由此，只有合理的醫(yī)療服務(wù)才可以獲得政府貼，激勵(lì)醫(yī)院提高效率和服務(wù)質(zhì)量，以真正惠及于民。
2.發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用
市場(chǎng)機(jī)制雖然存在缺陷，但合理的利用市場(chǎng)規(guī)律對(duì)降低成本、控制醫(yī)療費(fèi)用有一定積極地作用。市場(chǎng)可調(diào)節(jié)醫(yī)療資源的流向、引入競(jìng)爭(zhēng)、降低成本。市場(chǎng)機(jī)制的運(yùn)用將使醫(yī)院和醫(yī)院之間形成競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院為此采取相應(yīng)措施提高競(jìng)爭(zhēng)地位，對(duì)于患者來(lái)無(wú)非是一益事。政府可以把醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由定價(jià)改為指導(dǎo)價(jià)。即由政府規(guī)定準(zhǔn)價(jià)及浮動(dòng)幅度，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)定的基礎(chǔ)內(nèi)根據(jù)技術(shù)含量和消耗成本制定具體價(jià)格。
（三）優(yōu)化醫(yī)療資源配置的建議
1．整合有限資源
隨著社會(huì)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民生活水平逐步提高，醫(yī)療需求的定位也隨之調(diào)整。過(guò)去醫(yī)療主要追求“廉價(jià)醫(yī)療”，患者常常在診療過(guò)程中不得不忍受精神和肉體痛苦；現(xiàn)代醫(yī)療崇尚“優(yōu)越條件、優(yōu)良技術(shù)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)”。醫(yī)療需求的改變，要求醫(yī)院實(shí)施醫(yī)療資源整合。醫(yī)療資源整合即集有專長(zhǎng)的人才于一體，充分發(fā)揮各自的長(zhǎng)處，真正實(shí)現(xiàn)“人盡其才”、“各盡所能”。
中國(guó)具有世界上最為龐大的醫(yī)療體系,醫(yī)院林立,醫(yī)生眾多。然而,重復(fù)建設(shè)和多頭管轄使現(xiàn)有的醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重。好的更好、差的更差是目前醫(yī)院的現(xiàn)狀,其結(jié)果是導(dǎo)致資源越來(lái)越集中,人才越來(lái)越集中。目前,最科學(xué)的辦法是,最大限度地利用好現(xiàn)有的醫(yī)療資源, 在政府統(tǒng)一調(diào)控下,有目標(biāo)、有重點(diǎn)地調(diào)整醫(yī)療資源布局,自上而下地建立起層次分明的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。城鎮(zhèn)大醫(yī)院宜以攻克重大疑難疾病為目標(biāo),在高級(jí)醫(yī)療設(shè)備上有所專攻,集中一個(gè)專業(yè)投大、投強(qiáng)、投全,避免大醫(yī)院之間盲目攀全、攀洋、攀新所造成的重復(fù)建設(shè)、資源浪費(fèi)現(xiàn)象。大力加強(qiáng)城市社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院的能力建設(shè),讓基層醫(yī)院不僅擁有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備,也擁有一批技術(shù)精湛的醫(yī)護(hù)人員;將大醫(yī)院向轄區(qū)周圍的基層醫(yī)院輻射成為網(wǎng)點(diǎn),形成小病小醫(yī)院診治,大病向大醫(yī)院匯集的有序流動(dòng);通過(guò)大醫(yī)院醫(yī)生有組織、有秩序輪流坐診基層醫(yī)院等方式,分散病人過(guò)度集中大醫(yī)院的擁擠現(xiàn)象。真正做到“小病到社區(qū)、大病在醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”，建立合理的、有序的梯度就醫(yī)模式。
2．實(shí)行人才進(jìn)基層戰(zhàn)略
農(nóng)村和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要擺脫現(xiàn)狀，引進(jìn)人才是關(guān)鍵。應(yīng)提高人才待遇和素質(zhì)，培養(yǎng)人才，建立人才梯隊(duì)，改善人才結(jié)構(gòu)。當(dāng)然，政府要給予鼓勵(lì)和支持。筆者認(rèn)為，政府應(yīng)設(shè)立專項(xiàng)基金用于人才扶持。鼓勵(lì)在職人員加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)，定期聘請(qǐng)相關(guān)專家學(xué)者指導(dǎo)�；鹬攸c(diǎn)用于人才培養(yǎng)和人才引進(jìn)，完善監(jiān)督機(jī)制，保證資金落實(shí)。鼓勵(lì)醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)大學(xué)生下基層，提供更多的優(yōu)惠政策，保證工資，福利等待遇，使大學(xué)生從被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)。加強(qiáng)醫(yī)院和醫(yī)院之間的交流，尤其是和大醫(yī)院的交流與合作�；鶎俞t(yī)院的醫(yī)護(hù)人員到大醫(yī)院進(jìn)修，而大醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員則定期組成醫(yī)療隊(duì)下基層指導(dǎo)。筆者認(rèn)為，可以建立大醫(yī)院和小醫(yī)院的定點(diǎn)合作制。以月為單位，實(shí)行人員交換制。即以2月為例，把整個(gè)2月作為交流月，派遣大醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員若干名到基層體驗(yàn)，同時(shí)基層醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員則到大醫(yī)院體驗(yàn)學(xué)習(xí)。如此，雙方可達(dá)到共贏�；鶎俞t(yī)護(hù)工作者在大醫(yī)院不僅得到臨床技術(shù)的鍛煉，也學(xué)習(xí)到先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高自身醫(yī)學(xué)修養(yǎng)。而大醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員在基層，指導(dǎo)的同時(shí)也切身感受到基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的艱難，從而更加積極投身于醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)。當(dāng)然，運(yùn)行中會(huì)存在一些問(wèn)題，如大醫(yī)院的不愿意去基層，而基層醫(yī)院的又為去大醫(yī)院而“擠破頭”。這就需要醫(yī)院建立一種有效地管理機(jī)制，使這種交流制一直延續(xù)下去。如在大醫(yī)院中對(duì)志愿者給予一定獎(jiǎng)勵(lì)，小醫(yī)院則實(shí)行考核制，把資格只留給合格的醫(yī)護(hù)人員。
3．視醫(yī)生為“公共品”
醫(yī)生，作為一種醫(yī)療衛(wèi)生資源，總是有限的、稀缺的。醫(yī)生在整個(gè)醫(yī)療體系中發(fā)揮的作用是舉足輕重的。公共品是一個(gè)經(jīng)濟(jì)學(xué)概念，是指這樣一類商品:將該商品的效用擴(kuò)展于他人的成本為零;無(wú)法排除他人參與共享 。醫(yī)生的效用就在于運(yùn)用其所學(xué)的專業(yè)知識(shí)為病人治療疾病。由此看來(lái)，醫(yī)生是專業(yè)知識(shí)的使用者,而非開發(fā)者, 當(dāng)其作為研究者時(shí)才具備開發(fā)知識(shí)、增加知識(shí)的效用。我們暫且將醫(yī)生看做是一種商品，將其分為兩個(gè)部分：其一是醫(yī)生所擁有的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，其二是醫(yī)生本人，醫(yī)生直接出賣的商品是知識(shí)，而間接出賣的是藥品等商品。知識(shí)本身就具有共享性、擴(kuò)展性。也就是說(shuō)，所謂的醫(yī)生成為公共品，就是將醫(yī)生所擁有的知識(shí)看成公共品。目前醫(yī)生主要是集中在醫(yī)院，在有限的地域“銷售”自己的知識(shí)，這樣就很難達(dá)到知識(shí)的擴(kuò)展。筆者認(rèn)為，醫(yī)生可以改變傳統(tǒng)的工作方式，將工作地點(diǎn)轉(zhuǎn)移到社區(qū)，轉(zhuǎn)移到患者身邊，提供上門醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)生成為公共品關(guān)鍵是政府或社會(huì)出資,保證醫(yī)生獲得一個(gè)可接受的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位,使醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)地位的獲得不是通過(guò)向服務(wù)對(duì)象收費(fèi)來(lái)維持,這樣醫(yī)生就成為了具有公共品性質(zhì)的資源。
�。ㄋ模┩晟粕虡I(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的建議
1. 完善內(nèi)部機(jī)制
建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)相結(jié)合的多層次網(wǎng)絡(luò)體系。劃分社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該交由商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)。在行業(yè)中各經(jīng)營(yíng)單位建立起自上而下的統(tǒng)一、規(guī)范、高效、便利的內(nèi)部業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、管理制度和運(yùn)行機(jī)制體系。包括全行業(yè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、管理制度體系和運(yùn)行機(jī)制。由于醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)具有的特性和醫(yī)療費(fèi)用支出的多邊性，在險(xiǎn)種費(fèi)率和保障責(zé)任上要求較大的靈活性和組合性，在風(fēng)險(xiǎn)控制上要求各類數(shù)據(jù)的多樣性和準(zhǔn)確性，因而，加強(qiáng)基礎(chǔ)研究及必要的信息交流和利用，就成為發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)不可或缺的基礎(chǔ)工作。
2. 明確政府角色
在促進(jìn)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的環(huán)節(jié)中，政府起到?jīng)Q定性作用，政府所采取的政策直接影響商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，因此要明確政府的角色，以便保障商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的健康發(fā)展。政府所扮演的角色，主要是制定有利于商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的財(cái)稅政策，根據(jù)經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)的性質(zhì)，確定不同的財(cái)稅待遇。稅收政策是政府支持商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)最主要的方法之一，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的財(cái)稅政策不僅對(duì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的供需雙方具有雙重的調(diào)節(jié)功能，而且可以擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。
3. 加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度立法
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