[ 張海濱 ]——(2002-7-23) / 已閱35871次
醫(yī)療糾紛的代替性解決機制
張海濱*
（廈門大學法學院，福建廈門，361005）
【內(nèi)容摘要】 由于在糾紛解決方面所表現(xiàn)出來的簡便、經(jīng)濟、快捷、專業(yè)型及保密性強等優(yōu)點，代替性糾紛解決機制——ADR(Alternative Dispute Resolution)逐漸成為許多國家和地區(qū)解決民事糾紛的一大趨勢。我國現(xiàn)行醫(yī)療糾紛解決機制存在著較多的問題，有待于進一步的改革與完善。根據(jù)我國所面臨的現(xiàn)實情況，將ADR引入醫(yī)療糾紛領域是一條快速、有效地解決醫(yī)療糾紛的途徑。醫(yī)療糾紛的代替性解決機制主要包括仲裁、調(diào)解、和解與行政裁決。這四種糾紛解決方式各具特點，適用于不同情況下醫(yī)療糾紛的解決。
【關 鍵 詞】 醫(yī)療糾紛 醫(yī)療事故 醫(yī)療責任保險 代替性糾紛解決機制
The ADR（Alternative Dispute Resolution）of Medical Dispute
Zhang Haibin
Abstract: ADR（Alternative Dispute Resolution）has became the tendency of civil dispute resolution in many countries for its convenience, economy, quickness, high specialization and strict confidentiality, etc. There are still some problems in our current medical dispute resolution system which needs to be reformed and perfected. In face of the current situation, we should realize that it is a good way by using ADR in medical dispute resolution. The ADR of medical dispute mainly includes arbitration, mediation, negotiation and administrative ruling. All the four kinds are suitable to the resolution of different medical disputes for their characteristics.
Key Words: Medical dispute Medical malpractice Medical liability insurance
ADR(Alternative Dispute Resolution)
近年來，由于公民權利意識的增強等原因，醫(yī)療糾紛呈逐年上升的趨勢。如何快速、公正、低成本地解決醫(yī)療糾紛，建立和維持良好的醫(yī)患關系，不僅是醫(yī)方和患方的共同愿望，而且是學者們研究的重要課題。
訴訟是醫(yī)療糾紛最重要的傳統(tǒng)解決方式。嚴格的程序制度、最高權威的裁判和國家強制力的保證實施等因素使得訴訟在醫(yī)療糾紛的解決中始終占據(jù)著核心的地位。然而，訴訟在醫(yī)療糾紛解決過程中所暴露出來的不足也是顯而易見的：醫(yī)療糾紛的專門化和日�；奶攸c使得法院實際上無法承受為數(shù)眾多的醫(yī)療糾紛帶來的壓力，由此不可避免地造成了訴訟的拖延和高成本；訴訟中角色不同所引發(fā)的激烈對抗使得雙方互不信任，醫(yī)患關系遭受嚴重破壞。上世紀60年代以來，代替性糾紛解決方式——ADR(Alternative Dispute Resolution)因其在糾紛解決方面表現(xiàn)出來的特殊價值與優(yōu)點逐步受到人們的重視和青睞，成為許多國家和地區(qū)解決民事糾紛的一大趨勢。從我國所面臨的現(xiàn)實情況看，將ADR引入醫(yī)療糾紛領域不失為一條快速、有效地解決醫(yī)療糾紛的途徑。
一、 概 述
（一）醫(yī)療糾紛的概念與分類
作為一類糾紛的指稱，醫(yī)療糾紛并不存在著一個確切的法律定義，學者們對其含義的理解也沒有得到統(tǒng)一。有的學者認為，醫(yī)療糾紛是指病員及其家屬與醫(yī)療單位雙方對診療護理過程中發(fā)生的不良后果及其產(chǎn)生的原因認識不一致而向司法機關或衛(wèi)生行政部門提出控告所引起的糾紛。[1]實際上，醫(yī)療糾紛的存在并不以向司法機關或衛(wèi)生行政部門提出控告為條件，同時，因履行醫(yī)療合同過程中所發(fā)生的糾紛（例如醫(yī)院的治療未能達到通常情況下所應達到的治療效果而引起的糾紛）也應屬于醫(yī)療糾紛。筆者認為，醫(yī)療糾紛是指在醫(yī)療護理過程中，醫(yī)療單位與病人及其家屬之間基于醫(yī)療關系而發(fā)生的糾紛。醫(yī)療糾紛是外化為當事人行為的糾紛，而不僅是一種內(nèi)心的不滿，其根本的特征在于其應受并且可受法律評價。
2002年4月14日，國務院頒布了《醫(yī)療事故處理條例》（以下簡稱《條例》）以取代1987年的《醫(yī)療事故處理辦法》（以下簡稱《辦法》），作為處理醫(yī)療事故的法律依據(jù)�！稐l例》頒布以前，我國學者一般根據(jù)《辦法》的規(guī)定，將醫(yī)療糾紛分為醫(yī)療過失糾紛和非醫(yī)療過失糾紛。醫(yī)療過失糾紛包含醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯兩個下位概念。醫(yī)療事故是指在醫(yī)療護理過程中，因醫(yī)務人員診療護理過失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙的（《辦法》第2條）。同時，醫(yī)療事故還分為責任事故和技術事故。責任事故是指醫(yī)務人員因違反規(guī)章制度、診療護理常規(guī)等失職行為所致的事故；技術事故是指醫(yī)務人員因技術過失所致的事故（《辦法》第5條）。醫(yī)療差錯是指因醫(yī)療單位的過失而給病人造成一般損害后果的醫(yī)療事件。醫(yī)療差錯又可根據(jù)其后果輕重分為一般醫(yī)療差錯和嚴重醫(yī)療差錯。一般醫(yī)療差錯是指未給病人造成任何后果；嚴重醫(yī)療差錯是指醫(yī)護人員的過失給病人造成了不良后果。非醫(yī)療過失糾紛可分為無醫(yī)療過失糾紛和醫(yī)療以外原因引起的糾紛。無醫(yī)療過失糾紛最常見的是醫(yī)療意外和并發(fā)癥。并發(fā)癥和醫(yī)療意外的主要區(qū)別是：前者可以預見但難以防范；后者則難以預見又難以防范。所謂醫(yī)療以外原因引起的糾紛，有的是由于醫(yī)務人員語言不當或病人誤解，有的是由于病人對醫(yī)療結果的期望值過高或醫(yī)師未向病人說明嚴重后果，有的是病人不配合診療或不遵守醫(yī)院有關規(guī)章制度而造成的等等。[2]
相較于《辦法》而言，《條例》明確擴大了醫(yī)療事故的范圍�！稐l例》第2條規(guī)定：“醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構及其醫(yī)療人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故�！边@一規(guī)定明確了醫(yī)療機構也屬于醫(yī)療事故的責任主體①，而且將所謂“醫(yī)療差錯”致人身體損害的醫(yī)療過失行為也納入醫(yī)療事故的范圍�！稐l例》第33條還就醫(yī)療事故的除外情況作出規(guī)定，屬于下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：（1）在緊急情況下為搶救垂�；颊呱扇【o急醫(yī)學措施造成不良后果的；（2）在醫(yī)療活動中由于患者病情異�；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；（3）在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的；（4）無過錯輸血感染造成不良后果的；（5）因患方原因延誤診療導致不良后果的；（6）因不可抗力造成不良后果的。此外，基于區(qū)分技術事故和責任事故難度較大且對民事責任的承擔并無實質(zhì)影響等原因，《條例》廢除了將醫(yī)療事故區(qū)分為技術事故和責任事故的不合理做法。
（二） 醫(yī)療事故民事責任的性質(zhì)
如前所述，醫(yī)療事故以“過失造成患者人身損害”為前提，這也決定了醫(yī)療事故具有不同于其他醫(yī)療糾紛的性質(zhì)�；颊吲c醫(yī)療單位之間所發(fā)生的醫(yī)療關系是一種非典型的契約關系。這種契約關系是“醫(yī)院與患者之間就患者疾患等進行診察、護理、治療等醫(yī)療活動形成的意思表示一致的民事法律關系�！盵3]在醫(yī)療關系中，患者向醫(yī)院支付金錢，作為對價，醫(yī)院為患者診斷并提供藥物或采取其他手段來醫(yī)好患者的疾患。如果患者支付了金錢，醫(yī)院未能按約定履行自己對患者醫(yī)治的義務，按照當事人之間的契約關系，醫(yī)院應該承擔契約責任。如果醫(yī)院及醫(yī)療人員還因為過失而導致了醫(yī)療事故的發(fā)生，造成了患者不應有的人身損害，其在構成違約的同時，也構成對患者生命權、健康權的侵害，即構成侵權。
關于醫(yī)療事故民事責任的性質(zhì)存在著三種學說：一是契約責任說，該說認為醫(yī)療機構或醫(yī)務人員與病人依合意形成契約關系，醫(yī)療機構或醫(yī)務人員未盡謹慎義務致使醫(yī)療事故發(fā)生，應當承擔契約責任。在大陸法系某些國家的判例和解釋中，此說較為盛行；二是侵權責任說，該說認為導致醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)務人員的過失行為是侵權行為，應當承擔侵權責任。英美法律國家普遍持此觀點；三是請求權競合說，該說認為受害患者因發(fā)生醫(yī)療事故既享有契約上的損害賠償請求權，又享有侵權法上的損害賠償請求權，受害患者可以選擇行使一請求權。美國的一些法院支持這種觀點。筆者認為，為了更好地保護患者的合法權益，應當選擇侵權責任說。原因如下：（1）根據(jù)民法原理，侵權行為人不得以其對受害人的債權與其因侵權行為所生債務相抵消。因此，即使在患者對醫(yī)療機構仍負有債務的情況下（如欠醫(yī)療費），仍應獲得損害賠償。（2）契約責任中的損害賠償通常只針對財產(chǎn)損害。而在侵權責任中，除請求財產(chǎn)損害外，患者還可請求精神損害（此已為《條例》第50條所確認）。（3）在一般情況下對于醫(yī)方的醫(yī)療過失行為可依侵權行為事先免責無效的原則追究醫(yī)方的民事責任。如果依違約責任處理，則難以適用侵權行為事先免責無效的原則，因而對保護患者的權益不利。[4]（4）根據(jù)最高人民法院《關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條第8項的規(guī)定，因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟，由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任。據(jù)此，在侵權責任說下一般由受害患者承擔的舉證責任已經(jīng)轉移給了醫(yī)療機構，由此也解決了依侵權責任說在保護患者權益方面存在的重大缺陷。
（三）醫(yī)療糾紛的特點
相較于其他類型的糾紛而言，醫(yī)療糾紛具有其不同的特點。這些特點是設計醫(yī)療糾紛解決機制時必須著重考慮的因素，因為任何一種糾紛解決方式，無論是訴訟、仲裁，還是調(diào)解、和解，在糾紛解決過程中只有與所要解決的糾紛的特點相適應才能更好地發(fā)揮其解決糾紛的功能。不難理解，在當事雙方激烈對抗的糾紛中，和解這一方式對醫(yī)療糾紛的解決就遠不如訴訟來得有效；而在爭執(zhí)較為緩和的糾紛中，通過調(diào)解或者和解來解決醫(yī)療糾紛則更有利于維持醫(yī)患之間的相互信任關系。醫(yī)療糾紛主要有以下幾個特點：
第一，醫(yī)療糾紛中醫(yī)患雙方地位不平等，患者方處于明顯的弱者地位。與消費者糾紛相似①，醫(yī)療糾紛中當事人的地位是不平等的，但這種不平等并不是法律地位的不平等。在醫(yī)療關系這一契約關系中，醫(yī)療單位和患者都是平等的民事主體，雙方的法律地位是平等的。醫(yī)療過失損害賠償最為明顯的特點也許是，賠償要求是由作為普通個體的患方向擁有專業(yè)知識的醫(yī)方提起的。[5]在醫(yī)療契約中，醫(yī)方和患方在醫(yī)療糾紛領域所擁有的知識與認識能力的差別帶來當事人之間交易地位的明顯差異。這種差異還決定了“糾紛的產(chǎn)生容易與雙方的信任關系及提供診療方在工作中的職業(yè)道德相關聯(lián)”。在醫(yī)療關系中，患方處于明顯的弱者地位：一方面，患方與掌握專門醫(yī)學知識的醫(yī)療人員相比缺乏對治療相關情況的了解，這就使得患方在糾紛解決中容易受到不公平的對待而無法有效地保護自己的合法權益；另一方面，醫(yī)患之間的法律關系與患者人身利益密切關聯(lián)，患者方往往是在自己或者自己親屬的生命、身體健康等基本生存權利造成嚴重損害的情形下提出賠償請求的。保護弱者利益是現(xiàn)代立法的特征之一，因此，在醫(yī)療糾紛解決過程中，特別是在第三方調(diào)解或者雙方和解的情況下，要注意避免因當事人雙方之間地位的不平等而導致患者方權益受損，從而有效地保護患者方的合法權益。
第二，醫(yī)療糾紛常涉及專業(yè)性問題，糾紛的解決倚賴于專家的鑒定。醫(yī)療屬于高度專門的技術領域，如果不具備專業(yè)知識，普通人很難對醫(yī)療糾紛的性質(zhì)、事實的因果關系做出判斷，這在解決因醫(yī)療事故引起的醫(yī)療糾紛的過程中表現(xiàn)得尤為明顯。而且，醫(yī)學至今仍存在不少疑難問題沒有答案，對疾病病理的認識也不總是正確的，加之醫(yī)療過程中常出現(xiàn)的患者個人特異體質(zhì)問題，這些因素都給解決醫(yī)療糾紛增加了不少的困難。
由于醫(yī)療糾紛經(jīng)常涉及專業(yè)性的問題，而對損害程度、因果關系和各方責任的認定又是解決糾紛的前提，因而解決醫(yī)療糾紛經(jīng)常需要倚賴專家鑒定。《條例》第三章專門對醫(yī)療事故技術鑒定作了規(guī)定。同《辦法》相比，《條例》增加了關于鑒定的規(guī)定，其中許多規(guī)定體現(xiàn)了程序公正的要求（如關于回避的詳細規(guī)定），因而醫(yī)療事故技術鑒定也更具有透明性和可操作性。專家鑒定并不是醫(yī)療糾紛處理的必須程序，而是可以選擇的：對于不屬于醫(yī)療事故引起的醫(yī)療糾紛，如果事實清楚或者依一般常識可以作出判斷，糾紛的解決并無須依賴鑒定出；對于較復雜的醫(yī)療糾紛，特別是醫(yī)療事故引起的糾紛而言，專家鑒定有利于認定事實、分清責任，對于正確解決醫(yī)療糾紛具有重要的作用。但是，應該指出的是，即使在醫(yī)療事故引起的醫(yī)療糾紛中，專家鑒定也只是認定事實、查清是非的一種方法，如果有其他事實和證據(jù)，也可不采用鑒定結論。
第三，醫(yī)療糾紛具有日常化的特點。醫(yī)療糾紛數(shù)量的激增是顯而易見的。中國消費者協(xié)會1999年7月發(fā)布的信息表明，近年來醫(yī)療方面消費的投訴已成為熱點問題。1996年，中消協(xié)受理的醫(yī)療投訴月平均數(shù)為2.64件，1997年為10.17件，1998年為11.75件，1999年前4個月升至22.25件，三年間增長近10倍。[6]醫(yī)療糾紛激增究其原因主要有三點：第一，醫(yī)學進步使人類醫(yī)療技術涉足空前廣泛的領域，醫(yī)療事故數(shù)量不可避免地增加。二戰(zhàn)以后，醫(yī)療技術獲得大幅度提高，一系列新藥物、新技術廣泛使用于醫(yī)療護理過程中，這也使得醫(yī)療過程存在著較大的風險性，從而導致醫(yī)療事故增加。第二，患者權利意識的增強及各國法制的逐步健全。權利意識的增強促使受到醫(yī)療事故侵害的被害人據(jù)理力爭，大膽地運用法律武器，以維護自己的合法權益。第三，現(xiàn)行醫(yī)療管理體制混亂，醫(yī)務人員素質(zhì)良莠不齊。醫(yī)療糾紛的激增使得傳統(tǒng)的糾紛解決機制（特別是訴訟）不堪重負，難以快速、有效地處理醫(yī)療糾紛，醫(yī)患間的關系不斷惡化，因此改革現(xiàn)行的醫(yī)療糾紛處理機制勢在必行。
二、 現(xiàn)行醫(yī)療糾紛解決機制的問題與改革
（一）醫(yī)療體制[7]
在現(xiàn)行的醫(yī)療體制下，醫(yī)療衛(wèi)生被定位為公益型福利事業(yè)，醫(yī)療機構以服務性、非營利性機構為主。由于單純強調(diào)服務，不講經(jīng)濟效益，許多醫(yī)療機構面臨著嚴重危機：經(jīng)費不足，設備落后，管理混亂，醫(yī)務人員素質(zhì)良莠不齊。這在一定程度上導致了醫(yī)療糾紛大量發(fā)生。在行政管理體制上，醫(yī)政不分，部門利益保護主義和行業(yè)本位主義思想嚴重影響了醫(yī)療糾紛的公正解決，原有的行政管理方式開始失去其合理性和有效性。體制方面的問題直接決定了醫(yī)療糾紛的起因和性質(zhì)，并實質(zhì)地影響了醫(yī)療糾紛的合理解決。因此，解決醫(yī)療糾紛必須首先從醫(yī)療體制改革入手。
首先，醫(yī)療機構應擺脫行政管理模式，以其資產(chǎn)成為獨立承擔法律責任的法人，并按營利性與非營利性的不同性質(zhì)劃分，實行分類管理。把醫(yī)療機構分為非營利和營利機構進行分別管理有兩重含意：其一，在國有醫(yī)療衛(wèi)生機構，把公益性服務與經(jīng)營性服務分開；其二，從整個社會考慮，把非營利和營利醫(yī)療機構分開，并相應采取不同的管理體制和財稅、價格政策。通過分類劃分，對醫(yī)療機構實行規(guī)范化管理，使其成為自主管理的法人實體，據(jù)此明確醫(yī)患之間的關系以及醫(yī)療機構和衛(wèi)生行政部門的關系。同時，通過醫(yī)療機構間的競爭，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量和醫(yī)學創(chuàng)新水平，滿足人們多層次的需要，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
其次，改革現(xiàn)行的醫(yī)療行政管理體制。醫(yī)療衛(wèi)生行政部門應該按照市場經(jīng)濟的要求轉變職能、轉變身份，從“辦醫(yī)院”轉向“管醫(yī)院”，實行醫(yī)政分開。作為行業(yè)主管機關，衛(wèi)生行政部門應起到管理、監(jiān)督和執(zhí)法的作用，在處理醫(yī)療糾紛中，其主要職能包括：（1）監(jiān)督醫(yī)療事故技術鑒定工作；（2）對醫(yī)療機構及其工作人員的責任作出認定和處理；（3）依當事人申請對醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑熑螤幾h進行調(diào)解。衛(wèi)生行政部門還應通過經(jīng)濟、行政及法律手段，確保全社會公共的、基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務到位，引導醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置，維護廣大人民群眾的權益，保證醫(yī)療衛(wèi)生服務市場公正有效地運轉。
第三，盡快建立醫(yī)療行業(yè)自治性組織及自律機制，使之在新體制下承擔起協(xié)調(diào)、管理本行業(yè)內(nèi)各種業(yè)務并參與醫(yī)療糾紛解決的職能。在許多國家和地區(qū)，醫(yī)療行業(yè)自治性組織在解決醫(yī)療糾紛方面發(fā)揮了明顯作用。一方面，醫(yī)療行業(yè)自治組織下設專門機構來處理醫(yī)療糾紛。例如，1960年日本東京醫(yī)師會設立的醫(yī)療糾紛處理委員會就是專門處理醫(yī)療事故的醫(yī)事仲裁組織。[8]另一方面，醫(yī)療行業(yè)自治性組織還可代表醫(yī)療機構與保險公司訂立責任保險合同，參與調(diào)解醫(yī)療糾紛等，以維護本行業(yè)的權益。這些經(jīng)驗都值得我們借鑒。
（二）醫(yī)療責任保險
損害賠償?shù)纳鐣謸乾F(xiàn)代社會發(fā)展的一種趨勢。借助醫(yī)療責任保險方式來降低醫(yī)療行業(yè)的風險，分擔醫(yī)療事故的賠償責任，是許多國家和地區(qū)的通行做法。作為一類職業(yè)責任保險，醫(yī)療責任保險屬于專家責任保險的分支。所謂專家責任，是指提供專門技能或知識服務的人員，因其服務的疏忽或過失致人損害而應當承擔的民事責任。[9]專家責任與專家從事的職業(yè)有關，是對其職業(yè)所要求的高度注意義務的違反。當專家違反注意義務并應當承擔賠償責任時，這種賠償責任通常較為嚴格，一般須通過特別設計的責任保險予以分擔。就醫(yī)療責任保險而言，投保人（專家）主要為與患者健康有直接因果關系的人員，諸如醫(yī)生、護理人員、藥劑人員、檢驗人員等。
在解決醫(yī)療糾紛方面，醫(yī)療責任保險制度對社會、患者和醫(yī)生都具有積極作用。這種積極作用主要表現(xiàn)在以下幾方面：（1）符合醫(yī)方的利益。在發(fā)生醫(yī)療事故的情況下，保險公司承擔了因醫(yī)務人員的過失造成患者人身損害所引起的損害賠償，從而使醫(yī)療機構免除后顧之憂。同時，醫(yī)療責任保險制度的建立，還可使醫(yī)院相對超脫于以往與患者直接對立的地位，有利于維護正常的醫(yī)療秩序。（2）符合患者的利益。在沒有保險的情況下，醫(yī)療行為的高風險性往往使得醫(yī)生傾向于使用對自己最安全的手段治療，而非對醫(yī)療疾病最有效的手段治療。這種避重就輕，但求無過，不求有功的傾向性一定程度上影響了疑難重癥患者的治愈機會。如果參加了醫(yī)療責任保險，醫(yī)生的這種顧慮就會大大減少，從而增加了患者疾病的治愈機會。（3）符合社會利益。醫(yī)療責任保險的風險分擔功能一定程度上可以防止醫(yī)患矛盾的激化，維護整個社會醫(yī)療秩序的穩(wěn)定，從而促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。
我國醫(yī)療責任保險尚處于起步階段，目前并沒有實行全社會統(tǒng)一的綜合性醫(yī)療責任保險制度，而僅限于在局部地區(qū)或局部項目上實施，主要有三種方式：（1）區(qū)域性綜合醫(yī)療責任保險，如深圳90年代實行的醫(yī)療事故責任保險試點。（2）單位性醫(yī)療責任保險，如某些地方的部分醫(yī)療單位開展的住院病人醫(yī)療事故保險等。（3）單項醫(yī)療事故或醫(yī)療意外保險，如某些醫(yī)療單位開展的眼科手術風險保險、母嬰平安保險、手術平安保險、精神病人住院意外傷害保險等等。[10]總體上看，我國醫(yī)療責任保險范圍窄，險種少，賠付低，難以實現(xiàn)設立保險目的。在醫(yī)療行業(yè)已實行嚴格責任的情況下，只有依托保險，才能合理地分擔風險，促進整個醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展，保護患者的合法權益。因此，加速我國醫(yī)療責任保險制度的建設已成為當務之急。
（三）醫(yī)療糾紛解決機制
⒈存在的問題
醫(yī)療糾紛屬于典型的民事糾紛，因此解決民事糾紛的方式都可以適用于醫(yī)療糾紛的解決。但從目前情況看，醫(yī)療糾紛的解決實際上只有訴訟、衛(wèi)生行政部門調(diào)解及當事人協(xié)商這三種方式。這些方式在處理醫(yī)療糾紛以及相互之間的銜接上存在不少問題。
首先，在醫(yī)療糾紛解決方式的選擇上，當事人（特別是患者一方）對訴訟過分倚重，甚至認為是唯一的途徑。從我國現(xiàn)行糾紛解決機制來看，在醫(yī)療糾紛解決中訴訟無疑占據(jù)著核心地位，這誠然是由訴訟自身的特點及其所承擔的社會功能所決定的。然而，由于醫(yī)療領域的專業(yè)性特征，法院在審理時更多時候只能依靠醫(yī)療事故鑒定結論，醫(yī)療事故鑒定結論幾乎成為法院認定事實和責任的唯一依據(jù)，這不能不說是一種“外行的悲哀”。不僅如此，專業(yè)性過強，也使得案件的審理往往耗時耗費，造成訴訟在處理醫(yī)療糾紛上效率低下。在訴訟固有的弊端以及難以克服的壓力被廣泛認識的今天，是否仍然堅持全部或者主要通過訴訟來解決醫(yī)療糾紛是存在疑問的。
其次，醫(yī)療糾紛解決方式的種類較少。盡管現(xiàn)代法治國家把糾紛解決集中于公權力的管轄下，并盡量限制私力救濟，但是這并不意味著當事人不能對現(xiàn)有糾紛解決方式作出自由選擇。在我國，目前醫(yī)療糾紛的解決方式較少，當事人可選擇的余地不大，一些在解決其他民事糾紛上發(fā)揮明顯作用的方式（比如仲裁）在醫(yī)療糾紛的解決中沒有得到運用。因此，應增加醫(yī)療糾紛的解決方式，以便當事人根據(jù)自己意愿與判斷選擇最合適的醫(yī)療糾紛解決方式。
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