[ 戚謙 ]——(2009-11-9) / 已閱16098次
傷殘鑒定和后續(xù)治療費能否同時申請鑒定
戚 謙
【文章主旨】
在訴訟中，人身損害賠償權(quán)利人在治療尚未終結(jié)，同時向法院申請進行傷殘等級和后續(xù)治療費鑒定，能否得到法院支持，實踐中各地法院做法不一。但從立法本意和精神以及便民考慮，應(yīng)允許后續(xù)治療費和傷殘等級同時申請鑒定。
【案情摘要】
農(nóng)民工王某受雇傭在安裝一廣告牌時不慎從高處跌落，致頭部顱腦損傷，經(jīng)診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血、左枕部顱骨裂紋骨折等，其住院行開顱術(shù)。因家庭特別困難無錢治療，王某頭部右側(cè)頂骨局部缺損尚未進行顱骨修補手術(shù)。后出現(xiàn)多次并發(fā)癲癇癥。
起訴后，王某向法院申請傷殘等級、后續(xù)治療費以及護理人數(shù)和期限的鑒定。經(jīng)庭審質(zhì)證，原告及三被告均對申請的三個鑒定事項無任何異議。后法官要求變更鑒定事項，理由是法院司法技術(shù)科不允許傷殘鑒定和后續(xù)治療費同時申請鑒定，只能選其一。經(jīng)再三溝通無果，權(quán)衡利弊后，王某終無奈變更為僅申請傷殘等級鑒定。
【觀點交鋒】
爭議觀點一：提前鑒定可使傷殘等級增高，損害賠償義務(wù)人的利益。只有治療終結(jié)后才可申請傷殘鑒定，既然申請傷殘鑒定說明已經(jīng)治療終結(jié)，就不能再申請后續(xù)治療費，兩者不能同時申請，只能選其一。
經(jīng)過繼續(xù)治療甚至康復(fù)性訓(xùn)練后會改變傷情，有些傷殘會獲得一定程度上甚至是完全的康復(fù)，存在傷殘等級不確定的情形，必須待治療終結(jié)后才可進行傷殘等級鑒定。另外，對于在醫(yī)學(xué)上已明確不能康復(fù)或治愈的病情所涉后續(xù)治療費申請的案件，應(yīng)及時終止不必要的治療，以避免個別受害者惡意索賠。 并且，評定殘疾等級時治療尚未終結(jié)，在獲得殘疾賠償金后又繼續(xù)本應(yīng)在評殘前進行的治療，此種做法有悖法律對傷殘予以補償?shù)谋疽�，不�?yīng)得到支持。
爭議觀點二：傷殘鑒定并非以所有治療完全結(jié)束為必要，后續(xù)治療費和傷殘等級鑒定并不沖突，可以同時申請鑒定。
殘疾賠償金與后續(xù)治療費同是《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》規(guī)定的賠償項目，該解釋并未將其列為選項擇性項目，不能擇一棄一。二者同時主張并不矛盾，也符合立法精神和當(dāng)前司法為民的宗旨，亦可減少當(dāng)事人的訴累。當(dāng)然，如任何一方當(dāng)事人認為受害者的傷殘等級經(jīng)過后續(xù)治療后有所改變，均可通過另行主張予以解決。
【律師觀點】
我同意第二種觀點，后續(xù)治療費和傷殘等級鑒定可以同時鑒定。
實務(wù)中，對于申請傷殘等級、后續(xù)治療費兩項鑒定，因法律法規(guī)無明確規(guī)定，全國各地法院在受理傷殘鑒定申請的情況各異�，F(xiàn)僅以河南省會鄭州的法院為例，管城區(qū)法院和二七區(qū)法院等多數(shù)法院均可同時受理上述兩項申請，但金水區(qū)法院和上街區(qū)法院在傷殘等級和后續(xù)治療費兩項中只同意申請一項。筆者甚至遇到一庭長特別明確告知“只要申請傷殘鑒定，原告以后所有治療費用都與被告無關(guān)了”。但作為律師，我在實際鑒定時曾特意向鑒定機構(gòu)人員詢問，得到的答案均是二者可同時申請鑒定。
實踐中之所以出現(xiàn)此反差現(xiàn)象，開物律師集團（鄭州）事務(wù)所的戚謙律師認為，目前法律就傷害賠償案件中如何判斷受害人醫(yī)療終結(jié)尚無規(guī)定，大家對“治療終結(jié)”和“后續(xù)治療費”的認識差異所引發(fā)傷殘評定時機的爭議是其主要原因。
傷殘評定時機是指受害者委托或申請鑒定的時間。2002年12月1日國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局發(fā)布實施的《道路交通事故受傷人員傷殘評定GB18667-2002》第3.2條規(guī)定：“評定時機應(yīng)以事故直接所致的損傷或確因損傷所致的治療終結(jié)為準。對治療終結(jié)意見不一致時，可由辦案機關(guān)組織有關(guān)專業(yè)人員進行鑒定，確定其是否治療終結(jié)。” 而對于“治療終結(jié)”，其第2.7條規(guī)定為“臨床醫(yī)學(xué)一般原則所承認的臨床效果穩(wěn)定”。因此，治療終結(jié)并不等于完全康復(fù)，而是“臨床效果穩(wěn)定”，只要受害人病情得到控制，在短期內(nèi)不再惡化，即應(yīng)認為相對穩(wěn)定。受害人遭受損害的多樣性，致使并非所有疾病都能在短期內(nèi)治愈，司法解釋規(guī)定后續(xù)治療費的本意，并非是簡單認定只要評殘就視為治療終結(jié)，后續(xù)治療費不予支持。當(dāng)然如果對是否治療終結(jié)意見不一致時，可通過鑒定予以確定。
其實，進行傷殘鑒定主要是確定傷殘賠償金的數(shù)額，它是對受害人傷殘后減少收入的損失的賠償。
關(guān)于后續(xù)治療費，最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條第二款規(guī)定：“受害人因傷致殘的，其因增加生活上需要所支出的必要費用以及因喪失勞動能力導(dǎo)致的收入損失，包括殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費，以及因康復(fù)護理、繼續(xù)治療實際的必要的康復(fù)費、護理費、后續(xù)治療費，賠償義務(wù)人也應(yīng)當(dāng)予以賠償�！弊鳛槿松頁p害賠償項目的“總則”的第十七條明確規(guī)定了構(gòu)成殘疾所需繼續(xù)治療而支出的后續(xù)治療費，賠償義務(wù)人也應(yīng)當(dāng)予以賠償。 并且，其第十九條第二款規(guī)定：“醫(yī)療費的賠償數(shù)額，按照一審法庭辯論終結(jié)前實際發(fā)生的數(shù)額確定。器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費、適當(dāng)?shù)恼葙M以及其他后續(xù)治療費，賠償權(quán)利人可以待實際發(fā)生后另行起訴。但根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費一并予以賠償�！� 這表明，構(gòu)成殘疾后所需的后續(xù)治療費賠償義務(wù)人也應(yīng)當(dāng)予以賠償，而非定殘后就不存在后續(xù)治療費。
所謂“后續(xù)治療費”是指“對損傷經(jīng)治療后體征固定而遺留功能障礙確需再次治療的或傷情尚未恢復(fù)需二次治療所需要的費用”（最高人民法院研究室編：《最高人民法院司法解釋理解與適用（2001）》，中國法制出版社2002版）。 實踐中的大量案例證明，受害人即使已經(jīng)出院，但并非出院就等于“完全治愈”，很多受害者確需在半年、一年甚至更長時間后進行二次手術(shù)的。同時，又因其僅一年的法定訴訟時效，受害者會處于索賠的兩難境地。
若法院拒絕傷殘等級和后續(xù)治療費同時鑒定，并且實行“申請傷殘鑒定就不再賠償以后的任何醫(yī)療費用”，則受害者會有兩種選擇。一是受害者只申請傷殘等級鑒定，被迫放棄后續(xù)治療費鑒定，那么其結(jié)果是對于確需進行二次手術(shù)或長期治療的所必須的醫(yī)療費用將無法獲得賠償，實際上剝奪了受害人及時依法獲得賠償?shù)臋?quán)利，則于法不公，于理不通。二是受害者先申請后續(xù)治療費，等鑒定結(jié)果出來后再緊接著申請傷殘等級鑒定，其與同時申請鑒定無非是一先一后進行鑒定與同時進行鑒定的區(qū)別，豈不造成當(dāng)事人是訴累和司法資源的浪費？
本案中，王某因缺乏巨額醫(yī)治費用而被迫選擇訴訟，亟需等拿到賠償款后立即進行顱骨修補手術(shù)，以免加重病情。如等其完全治療終結(jié)后再申請傷殘鑒定，對根本無錢治療的他無疑雪上加霜，甚至引發(fā)更大的人身損害。何況，本案的原、被告對申請鑒定均無異議，作為中立裁判的法院，不應(yīng)剝奪當(dāng)事人的合法訴求。因此，法院應(yīng)允許傷殘等級和后續(xù)治療費的鑒定可以同時申請鑒定為宜。
【律師建議】
有些案件的被告還提出，住院病歷上記載患者系“治愈”出院，不應(yīng)再有后續(xù)醫(yī)療費。但實際上不少醫(yī)生在出院證醫(yī)囑上又注明“注意休息、加強藥物治療、定期復(fù)查、不適隨診”，因此，支付部分后續(xù)治療費是合理的。
在賠償義務(wù)人支付了殘疾賠償金及后續(xù)治療費后，當(dāng)受害人身體得到康復(fù)時，是否應(yīng)當(dāng)退回相應(yīng)的殘疾賠償金呢?這也是個值得考慮的問題。 戚謙律師認為，對于有些傷殘是否有繼續(xù)治療的必要可進行必要評估或者鑒定，再作相應(yīng)處理。
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