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主要論著 |
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淺析醫(yī)糾原因 和諧醫(yī)患關(guān)系
一、醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀
近年來(lái)，全國(guó)各地醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛不斷增多，醫(yī)患矛盾十分尖銳，特別是在就醫(yī)的過(guò)程中出現(xiàn)患者死亡的。家屬情緒容易激動(dòng)，矛盾易于激化，由此引發(fā)的圍攻醫(yī)院、傷害醫(yī)生的惡性事件時(shí)見(jiàn)報(bào)端。尤其是在縣級(jí)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，患者為農(nóng)村的醫(yī)患糾紛時(shí)常引發(fā)大規(guī)模沖突事件或惡性事件。如：四川省鄒水縣農(nóng)民包某因?qū)χ委熜Ч粷M意，在其就診的重慶市第三人民醫(yī)院制造了一起爆炸案，造成5人死亡，35人受傷。醫(yī)護(hù)人員惶恐不安。
2006年12月26日的《現(xiàn)代快報(bào)》報(bào)道，為了防止在醫(yī)鬧中受傷，深圳市山廈醫(yī)院醫(yī)生護(hù)士連日來(lái)帶上鋼制頭盔上班，顯得我們的醫(yī)護(hù)人員是多么的尷尬和無(wú)奈。我們好多知名的醫(yī)生甚至在高考后填自愿時(shí)都不愿讓其子女填報(bào)醫(yī)學(xué)院校。救互扶傷的天使，懸壺濟(jì)世的仁醫(yī)豈能后繼無(wú)人！
法院審理的醫(yī)療損害賠償案件，其賠償額也是越來(lái)越高。如王某2000年在北京友誼醫(yī)院出生后被確診為腦癱，原告起訴，歷經(jīng)兩審，2004年9月，北京市高級(jí)法院判決醫(yī)院賠償116萬(wàn)元。又如襄樊市的程某，1982年生，獨(dú)子未婚，2004年4月5日在上班時(shí)被機(jī)械軋傷左足兩個(gè)趾頭，被轉(zhuǎn)送到襄樊市某醫(yī)院治療，術(shù)后出現(xiàn)大小便功能障礙，后陰莖也不能勃起，程某萬(wàn)念俱灰，欲行短見(jiàn)。訴訟后經(jīng)庭外和解，醫(yī)院賠償120萬(wàn)元；又如南京市的某市民在南京某醫(yī)院行膽囊切除，造成患者缺氧性損害，法院判決醫(yī)院賠償166萬(wàn)元；又如山東省東明縣人民醫(yī)院誤將一小女孩的甲狀腺切除，2009年2月，山東省高院判決醫(yī)院賠償194萬(wàn)元。賠償?shù)臄?shù)額如此之高，我們鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不可想象。
醫(yī)患糾紛，層出不窮，有理的在吵，無(wú)理的也在鬧，有的圍攻醫(yī)院，鎖住生命通道，有的停尸鬧事，在醫(yī)院設(shè)靈堂，有的到市政府靜坐，有的堵塞公路，甚至出現(xiàn)職業(yè)“醫(yī)鬧”。醫(yī)患矛盾已成為社會(huì)公眾普遍關(guān)注的焦點(diǎn)之一，并嚴(yán)重影響社會(huì)的和諧與穩(wěn)定。
二、醫(yī)療糾紛的原因
筆者作為一名律師，連續(xù)多年擔(dān)任市衛(wèi)生局及幾家醫(yī)院的法律顧問(wèn)，參與了無(wú)數(shù)起醫(yī)療糾紛的處理。對(duì)引發(fā)醫(yī)療糾紛的原因有些感想，究其原因，主要概括為以下幾個(gè)方面：
1、醫(yī)院管理方面的問(wèn)題
醫(yī)療糾紛的頻繁發(fā)生，與醫(yī)院對(duì)人員素質(zhì)、業(yè)務(wù)技術(shù)、藥品設(shè)備、處理態(tài)度等方面的管理是有直接關(guān)系的。對(duì)重點(diǎn)的科室要加強(qiáng)重點(diǎn)管理。糾紛涉及醫(yī)院的主要科室有外科、婦產(chǎn)科、骨科、兒科。如有的將針頭、紗布遺忘在患者體內(nèi)，誤切患者身體的器官，對(duì)孕婦難產(chǎn)預(yù)計(jì)不足，輸血感染等等。用錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、輸錯(cuò)血、開(kāi)錯(cuò)刀的現(xiàn)象各醫(yī)院均存在。
對(duì)人員的管理尤為重要。“人的因素決定一切”。如有的醫(yī)院因醫(yī)師短缺，將未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證的實(shí)習(xí)生安排上崗，有的跨專業(yè)執(zhí)業(yè)，一旦出現(xiàn)損害后果，毫無(wú)疑問(wèn)，醫(yī)院要承擔(dān)責(zé)任。
對(duì)事故的處理不能實(shí)事求是。當(dāng)發(fā)生了醫(yī)療事故或差錯(cuò)，如果醫(yī)院能夠采取實(shí)事求是的態(tài)度，檢討錯(cuò)誤、承擔(dān)責(zé)任，往往都能夠取得患方的諒解，從而消除糾紛。如果回避矛盾、推卸責(zé)任，結(jié)果會(huì)使事態(tài)擴(kuò)大，矛盾激化。
醫(yī)院管理是永無(wú)止境的……。
2、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)方面的問(wèn)題
醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療作風(fēng)、服務(wù)態(tài)度的好壞與糾紛的發(fā)生是有緊密聯(lián)系的。服務(wù)態(tài)度直接引起的醫(yī)療糾紛：
①交接班草率。醫(yī)生、護(hù)士都有嚴(yán)格的交接班制度規(guī)定。這些制度規(guī)定都是從實(shí)踐中科學(xué)地總結(jié)出來(lái)的，如不能嚴(yán)格遵守，就會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛。
例如：某醫(yī)院新生兒病房，為保暖而將一名新生兒暫放在暖氣旁，護(hù)士沒(méi)有將這一情況記入交班本，交接班時(shí)也極其簡(jiǎn)單，問(wèn)：“有事嗎？”答：“沒(méi)有事”。這就算交接完畢。由于沒(méi)有做前床交接，交班護(hù)士忘了暖氣旁還放著一個(gè)新生兒，接班護(hù)士也沒(méi)有逐一檢查，結(jié)果直到再次交接班時(shí)，才發(fā)現(xiàn)了暖氣旁的新生兒，此時(shí)新生兒已被烘干死亡。這起事故就是交接班草率造成的惡果。
②當(dāng)班失職。醫(yī)生值班制度規(guī)定：值班醫(yī)生對(duì)危重病人應(yīng)作好規(guī)程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日志。否則就可能因發(fā)現(xiàn)和處理不及時(shí)而造成糾紛。
例如：有一骨盆部砸傷者，下午4時(shí)多來(lái)就診，白班醫(yī)生檢查見(jiàn)肛門處有裂傷，就將傷口縫合，沒(méi)有進(jìn)行詳細(xì)地全身檢查，也沒(méi)有書寫病例，只是對(duì)接班醫(yī)生簡(jiǎn)單的交待幾句就下班了。因家屬反映患者非常痛苦，夜班醫(yī)生才開(kāi)始給病人進(jìn)行X光等項(xiàng)檢查，最后診斷為骨盆多發(fā)性骨折。至此，距病人來(lái)院已三個(gè)小時(shí)，病人情況突然危重，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。本例的首診醫(yī)生，違反值班制度，沒(méi)有按規(guī)定對(duì)急癥病人完成病歷，不做完善處理，把本班應(yīng)該完成的工作留給了下班醫(yī)生，且延誤了對(duì)病人的及時(shí)診治，造成病人死亡的嚴(yán)重后結(jié)果，構(gòu)成了醫(yī)療過(guò)失。
③擅離職守。值班制度規(guī)定：藥房、檢驗(yàn)、放射、血庫(kù)等科室，應(yīng)根據(jù)情況設(shè)立值班人員，保證醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。
例如：某交通事故外傷病人被急送醫(yī)院。因胸腹部開(kāi)放性拐傷，大量失血，臨床醫(yī)生囑立即輸血。事發(fā)當(dāng)日為假日，護(hù)士跑到血庫(kù)卻找不到人。50分鐘后血庫(kù)工作人員才回來(lái)，待護(hù)士取血回科室，病人已因失血性休克而亡。血庫(kù)工作人員擅離職守，使臨床喪失了搶救時(shí)機(jī)導(dǎo)致病人死亡。
④言語(yǔ)不慎。有的醫(yī)生不注意場(chǎng)合，當(dāng)著病人的面議論以前的診治過(guò)程，誘發(fā)成醫(yī)療糾紛。特別是某些上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生，對(duì)轉(zhuǎn)診的病人或家屬說(shuō)：“這么明顯的癥狀怎么診斷錯(cuò)了？”，“怎么用這類的藥？”或“你們來(lái)晚了”。言者無(wú)意，聽(tīng)者有心。一旦病員出現(xiàn)后遺癥或死亡，家屬就會(huì)找初診醫(yī)院的麻煩，追究初診醫(yī)院的責(zé)任，最終導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。
⑤小人之舉。極個(gè)別的醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)低、人品差，對(duì)單位領(lǐng)導(dǎo)不滿，或與同事有矛盾。為了泄私憤、圖報(bào)復(fù)，在醫(yī)患之間挑撥是非，歪曲事實(shí)，慫恿患方鬧事。
3、患者方面的問(wèn)題
①期望值過(guò)高。對(duì)于某些疾病，在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科技水平上，盡管醫(yī)務(wù)人員盡了最大努力也只能達(dá)到一度程序。還有未認(rèn)知的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，還有疾病轉(zhuǎn)歸或醫(yī)療意外的問(wèn)題。但許多患者及其家屬對(duì)醫(yī)療結(jié)果期望值過(guò)高，不了解醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性，認(rèn)為花費(fèi)了幾萬(wàn)或幾十萬(wàn)治療，怎么是這樣一個(gè)結(jié)果呢？不能接受現(xiàn)實(shí)，從而導(dǎo)致醫(yī)患之間產(chǎn)生糾紛。
②不配合治療。有的患者在就診時(shí)，不如實(shí)的陳述病情、癥狀、病史，有時(shí)會(huì)使醫(yī)生作出錯(cuò)誤的診斷，而患者則以醫(yī)生誤診為由向醫(yī)院索賠；有的不遵醫(yī)囑配合治療，不按時(shí)按量的服用，飲食上不能節(jié)制，產(chǎn)生不良后果后則認(rèn)為是醫(yī)生的問(wèn)題，形成醫(yī)療糾紛。
③不遵守醫(yī)規(guī)。實(shí)踐中，有的患者及其家屬不能嚴(yán)格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，住院病人擅自離院或采取其他治療手段。當(dāng)患者出現(xiàn)意外時(shí)，則要追究醫(yī)院的責(zé)任。例如一精神病患者在住院期間，陪護(hù)的家屬午餐后去打麻將，患者自己上街，被無(wú)證駕駛的摩托車撞死，肇事者逃逸，家屬把一切責(zé)任都?xì)w結(jié)到醫(yī)院的管理上而形成糾紛。
④遺棄患者。有的家庭對(duì)重傷的患者缺乏責(zé)任心，甚至采取遺棄的方式對(duì)患者不聞不問(wèn)。例如：有一農(nóng)村婦女因車禍導(dǎo)致全身多處骨折而住院，面對(duì)所需高額的醫(yī)療費(fèi)，婆家故意躲避，娘家有心無(wú)力，半個(gè)月過(guò)去，帳上無(wú)錢，陪護(hù)無(wú)人。醫(yī)院該不該治療？三個(gè)月過(guò)去，患者終因治療無(wú)效而亡。這時(shí)，家屬出現(xiàn)了，卻要求醫(yī)療補(bǔ)償安葬費(fèi)，其理由是醫(yī)院治療措施不力。
4、法制環(huán)境方面的因素
①患方維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)。隨著社會(huì)文明的進(jìn)步、法制的健全，法律意識(shí)的提高，我國(guó)先后制定了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)責(zé)任法》及相關(guān)的司法解釋。當(dāng)患者在經(jīng)過(guò)治療而達(dá)不到自己的期望要求或造成不良后果后，往會(huì)選擇用法律武器維護(hù)自己的權(quán)益，理智的維權(quán)，這是值得肯定的。
②適用法律不盡統(tǒng)一。司法實(shí)踐中，構(gòu)成醫(yī)療事故的案件，法院判案適用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，而不構(gòu)成醫(yī)療事故，但醫(yī)院存在過(guò)錯(cuò)的案件，法院直接適用《民法通則》。因?yàn)檫m用法律的不同，導(dǎo)致賠償?shù)慕Y(jié)果不一樣。構(gòu)成醫(yī)療事故的案件賠的少，而不構(gòu)成醫(yī)療事故的案件相反還賠的多。這樣引起了一些涉法上訪的事件，也直接導(dǎo)致患方出現(xiàn)糾紛后，不愿做醫(yī)療事故鑒定，不愿意到法院起訴，而直接找醫(yī)院索賠，不鬧出結(jié)果不罷休。
③懲治打擊不力。法制社會(huì)與和諧社會(huì)是有機(jī)的統(tǒng)一，前者是手段，后者是目的。但在處理醫(yī)療糾紛過(guò)程中，對(duì)那些借故封堵醫(yī)院大門、毆打醫(yī)護(hù)人士、職業(yè)的醫(yī)鬧、長(zhǎng)期霸占病床的，他們的行為嚴(yán)重的擾亂了正常的醫(yī)療秩序，違反了《治安處罰法》，有的甚至已經(jīng)構(gòu)成犯罪。但有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)恐引發(fā)群體事件，怕處理不當(dāng)丟了官帽，以“和諧”為名，往往以多賠錢而息糾紛。長(zhǎng)久下去，助長(zhǎng)了不正之風(fēng)，公安機(jī)關(guān)該處罰的未處罰，放縱了違法犯罪的行為。對(duì)醫(yī)療糾紛中的違法犯罪行為應(yīng)當(dāng)加大處罰力度，給老百姓創(chuàng)造一個(gè)良好的醫(yī)療環(huán)境。
作者：湖北松竹梅律師事務(wù)所
肖生宜 律師
二○一一年三月二十七日
電話：13507292130
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