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主要論著 |
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醫(yī)患私自協(xié)商解決醫(yī)療糾紛的弊端及對(duì)策
周德海 律師
問題的提出：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第46條規(guī)定：“發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭(zhēng)議，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；不愿協(xié)商或協(xié)商不成的，當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請(qǐng)，也可以直接向人民法院提起民事訴訟�！被谠撘�(guī)定的協(xié)商優(yōu)先原則，導(dǎo)致大量的醫(yī)療糾紛都通過私自協(xié)商途徑解決。這種方式醫(yī)患雙方常稱之為“私了”——即沒有進(jìn)入醫(yī)療事故鑒定程序也沒有進(jìn)入訴訟程序，雙方憑私力解決。這一方式看似對(duì)醫(yī)患雙方有利，實(shí)質(zhì)上是有百害而無一利，以下筆者將詳述之。
一、協(xié)商解決不利社會(huì)公眾的安全。
醫(yī)療服務(wù)合同是患者授權(quán)醫(yī)者對(duì)其身體實(shí)施侵襲性治療的一種特殊合同。患者之所以授權(quán)這種侵襲性治療是基于對(duì)其信賴。而此種信賴是建立在對(duì)國(guó)家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員有效監(jiān)管的基礎(chǔ)之上的。私自調(diào)解解決醫(yī)療糾紛雖然是當(dāng)事人權(quán)利自治的表現(xiàn)，但該調(diào)解只能解決損害賠償問題而不能解決對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員的過錯(cuò)認(rèn)定和責(zé)任追究問題，從而使社會(huì)喪失對(duì)上述醫(yī)療缺陷查明和糾正的機(jī)會(huì)，從而導(dǎo)致其后就醫(yī)的患者可能面對(duì)同樣的損害。因而醫(yī)療損害已不僅僅是醫(yī)患雙方的事情，因其涉及公眾利益而應(yīng)由社會(huì)予以干預(yù)，即禁止私自調(diào)解。
二、私自協(xié)商調(diào)解醫(yī)療糾紛是引起醫(yī)患矛盾激化和群體事件的根源。
可以說私自調(diào)解之所以為醫(yī)患雙方接受是有其利益根源的：
<一>私自調(diào)解對(duì)患者的好處
1、不僅回避了鑒定和訴訟帶來的風(fēng)險(xiǎn)，而且可節(jié)省因此產(chǎn)生的費(fèi)用和時(shí)間，有時(shí)還能得到遠(yuǎn)高于通過正當(dāng)途徑獲得的賠償。
2、私自調(diào)解也讓患者獲得與醫(yī)方地位相對(duì)平等的權(quán)利，大大降低了通過正常途徑解決時(shí)因醫(yī)方的強(qiáng)勢(shì)地位導(dǎo)致不公平結(jié)果的機(jī)率。
3、私自調(diào)解時(shí)患方可以利用參與調(diào)解為借口組織親屬?zèng)_擊圍攻醫(yī)方，對(duì)醫(yī)方的有關(guān)人員進(jìn)行人身威脅，以達(dá)到對(duì)其有利的目的�；挤接袝r(shí)為達(dá)到獲得高額賠償?shù)哪康�，辦法無不用其極。
<二>私自調(diào)解對(duì)醫(yī)方的好處
1、掩蓋了醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者的責(zé)任：
多數(shù)醫(yī)療損害都是與管理缺陷分不開的，這些管理缺陷有些是管理者受利益驅(qū)使故意而為的，如購(gòu)進(jìn)不合格的低價(jià)醫(yī)療器械和藥品，對(duì)沒有手術(shù)指征的患者實(shí)施手術(shù)等；有些是管理環(huán)節(jié)缺陷，如各科室不協(xié)調(diào)搶救時(shí)人員不能及時(shí)到位，常備急救藥品找不到或缺貨，有的科室醫(yī)生之間不團(tuán)結(jié)沒有團(tuán)隊(duì)精神等。
2、掩蓋了當(dāng)事醫(yī)生的責(zé)任：
對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有一定了解的人都知道，每一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的科室和醫(yī)生相對(duì)集中。對(duì)科室而言多數(shù)是管理不善造成的；對(duì)醫(yī)生而言則主要是由于有些人不適宜醫(yī)生這個(gè)職業(yè)（如性格缺陷），有些是因?yàn)橥饪漆t(yī)生動(dòng)手能力極差，有些是因?yàn)獒t(yī)生受利益的驅(qū)使等等，但因現(xiàn)在醫(yī)生缺乏退出機(jī)制和實(shí)行專業(yè)職稱定崗，一但轉(zhuǎn)科其將面臨晉升困難將而使這些問題無法解決。
3、保護(hù)了醫(yī)方的聲譽(yù)，掩蓋了社會(huì)公眾對(duì)真相的了解。
一般醫(yī)方在采用私自調(diào)解解決糾紛時(shí)，通常要求患方在獲得賠償后，不得追究醫(yī)方的其他責(zé)任 ，從而最大限度的縮小了事件對(duì)醫(yī)方聲譽(yù)的影響，但也因此影響了社會(huì)公眾對(duì)事件的知情權(quán)和對(duì)該醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員的正確評(píng)價(jià)。
可見，正是以上醫(yī)患雙方的利益導(dǎo)致了全國(guó)90以上的糾紛都經(jīng)私自調(diào)解解決。一方面因醫(yī)療糾紛采用私力方式解決使患者可以獲取利益，導(dǎo)致患方采取私力方式解決的越來越多，醫(yī)院群體糾紛事件逐年上升，醫(yī)患糾紛越演越烈；另一方面醫(yī)方的在各種利益驅(qū)動(dòng)下的違規(guī)行為確有增無減。致使醫(yī)患矛盾出現(xiàn)惡性循環(huán)。
三、解決的思路。
解決的根本出路是擯棄私自調(diào)解解決醫(yī)患糾紛的思路，筆者建議按如下思路解決：
<一>由衛(wèi)生部以行業(yè)規(guī)范的方式，強(qiáng)制規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)非經(jīng)人民法院判決或調(diào)解不得以任何形式對(duì)患者進(jìn)行賠償（搶救治療除外），將所有醫(yī)患糾紛導(dǎo)引到訴訟道路上去。
<二>同時(shí)將醫(yī)療損害賠償糾紛與普通人身?yè)p害賠償糾紛的賠償標(biāo)準(zhǔn)并軌，消除患方因?yàn)椴黄降荣r償采取私力解決的驅(qū)動(dòng)力。
<三>在程序上：
（1）允許患者復(fù)印全部病歷資料：筆者認(rèn)為，病程錄是醫(yī)生對(duì)疾病治療過程的記錄，作為擁有知情權(quán)的患方，完全有理由要求復(fù)印病程錄。醫(yī)生也應(yīng)當(dāng)象法官一樣將自己的理由公開對(duì)就對(duì)錯(cuò)就錯(cuò)沒有必要隱藏。
（2）病歷和藥品等封存仍沿用原程序。
（3）完善爭(zhēng)議尸體的凍存和尸檢程序
患者死亡后一但發(fā)生醫(yī)患糾紛，醫(yī)方應(yīng)當(dāng)立即凍存尸體，患者家屬不同意凍存的應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任，醫(yī)方并應(yīng)通過證據(jù)保全方式申請(qǐng)人民法院組織尸檢，患方不同意尸檢的由其承擔(dān)責(zé)任，尸檢費(fèi)用由醫(yī)方承擔(dān)。
（4）患者不起訴時(shí)解除保全。
<四>對(duì)應(yīng)承擔(dān)責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的處理：人民法院判決后，將判決書副本寄送同級(jí)衛(wèi)生行政部門，由衛(wèi)生行政部門審查是否應(yīng)做醫(yī)療事故鑒定，并將決定通知醫(yī)患雙方。應(yīng)醫(yī)患雙方申請(qǐng)則應(yīng)啟動(dòng)醫(yī)療事故鑒定。鑒定屬于醫(yī)療事故的，則按照相應(yīng)法律法規(guī)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行處罰。
綜上：筆者認(rèn)為，私力解決醫(yī)患糾紛弊多利少，是導(dǎo)致目前醫(yī)患矛盾激化的根源。解決的方法是禁止私力解決醫(yī)患糾紛，將損害賠償交由司法機(jī)關(guān)解決，將行政處罰交由行政機(jī)關(guān)解決，還行政機(jī)關(guān)本來的管理職能是解決醫(yī)患糾紛的根本出路。
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