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北京市高級(jí)人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件若干問題的意見（試行）
為正確審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件，根據(jù)《中華人民共和國民法通則》、《中華人民共和國民事訴訟法》、最高人民法院《關(guān)于參照<醫(yī)療事故處理?xiàng)l例>審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》及相關(guān)的法律、司法解釋，結(jié)合我市審判實(shí)際，制定本意見。
一、 一般規(guī)定
1、本意見所稱醫(yī)療損害賠償糾紛，是指患者一方認(rèn)為在醫(yī)療活動(dòng)中因醫(yī)療侵權(quán)行為受到損害，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償損失而引起的民事糾紛。
患者一方與美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)及開設(shè)醫(yī)療美容科室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間發(fā)生醫(yī)療美容損害賠償糾紛，適用本意見處理。因在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行美容引起的損害賠償糾紛，按一般人身損害賠償糾紛處理。
本意見所稱患者一方，是批量直接遭受人身損害的患者、依法由患者承擔(dān)扶養(yǎng)義務(wù)的被扶養(yǎng)人以及死亡患者的近親屬。
2、醫(yī)療損害賠償糾紛包括醫(yī)療事故損害賠償糾紛和一般醫(yī)療損害賠償糾紛。
一般醫(yī)療損害賠償糾紛指因醫(yī)療事故以外的原因引起的醫(yī)療損害賠償糾紛，包括不申請(qǐng)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、經(jīng)鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故以及不涉及醫(yī)療事故爭議的醫(yī)療損害賠償糾紛。
二、 訴辯事由
3、發(fā)生醫(yī)療損害時(shí)，患者可以醫(yī)療事故損害賠償糾紛為由起訴，也可以一般醫(yī)療損害賠償糾紛為由起訴�；颊咭环狡鹪V時(shí)沒有明確是要求醫(yī)療事故損害賠償還是一般醫(yī)療損害賠償?shù)模瑧?yīng)要求其予以明確。
4、患者一方起訴要求醫(yī)療事故損害賠償，經(jīng)鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故的，患者一方有權(quán)變更事實(shí)主張和訴訟請(qǐng)求。
患者一方以一般醫(yī)療損害賠償糾紛起訴的，應(yīng)準(zhǔn)許醫(yī)療機(jī)構(gòu)以雙方爭議屬于醫(yī)療事故損害賠償糾紛為由提出抗辯。
5、患者一方因發(fā)生醫(yī)療損害而起訴要求損害賠償?shù)�，以其就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為被告。
患者一方認(rèn)為損害是由兩個(gè)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成的，可以兩個(gè)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為共同被告。
三、舉證責(zé)任
6、在醫(yī)療損害賠償糾紛案件中，患者一方應(yīng)當(dāng)首先證明其與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在醫(yī)療并發(fā)生醫(yī)療損害。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)就醫(yī)療行為與損害后果之間不存在因果關(guān)系及不存在過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。
交費(fèi)單、掛號(hào)單等診療憑證及病歷、出院證明等證據(jù)可以用于證明醫(yī)療關(guān)系存在。患者一方提供不出上述證據(jù)，但有其他證據(jù)能證明醫(yī)療行為存在的，可以認(rèn)定存在醫(yī)療關(guān)系。
7、在醫(yī)療損害賠償糾紛案件中，當(dāng)事人應(yīng)提交由其保存的所有涉案病歷資料。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)制作的客觀性病歷資料與主觀性病歷資料均為證據(jù)材料。
8、當(dāng)事人對(duì)病歷資料及其他進(jìn)行醫(yī)療鑒定所需的材料的真實(shí)性、完整性有異議的，應(yīng)當(dāng)由人民法院先行組織雙方當(dāng)事人舉證、質(zhì)證。人民法院應(yīng)根據(jù)舉證、質(zhì)證的具體情況進(jìn)行審查，確有必要的，應(yīng)告知當(dāng)事人申請(qǐng)文件檢驗(yàn)。經(jīng)文件檢驗(yàn)確認(rèn)后，人民法院方可委托進(jìn)行醫(yī)療鑒定。
9、當(dāng)事人遺失、涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪病歷，或以其他不正當(dāng)手段改變病歷資料的內(nèi)容，導(dǎo)致醫(yī)療行為與損害后果之間的因果關(guān)系不明或有無過錯(cuò)無法認(rèn)定的，應(yīng)承擔(dān)不利的訴訟后果。
病歷確有涂改但當(dāng)事人主張?jiān)撏扛牟⒉挥绊懖v實(shí)質(zhì)內(nèi)容的，應(yīng)對(duì)涂改不影響病歷實(shí)質(zhì)內(nèi)容承擔(dān)舉證責(zé)任。人民法院也可以通過采取咨詢專家等方法加以認(rèn)定。
一方當(dāng)事人對(duì)對(duì)方保存或控制的病歷的真實(shí)性、完整性提出合理質(zhì)疑的，由保存或控制病歷的一方當(dāng)事人承擔(dān)舉證責(zé)任。
四、醫(yī)療鑒定
10、對(duì)專門性問題，當(dāng)事人雙方有權(quán)申請(qǐng)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或者進(jìn)行有關(guān)醫(yī)療過錯(cuò)、傷殘等級(jí)的其他醫(yī)療鑒定。
醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論已經(jīng)確定醫(yī)療事故等級(jí)的，因醫(yī)療事故等級(jí)與傷殘等級(jí)存在對(duì)應(yīng)關(guān)系，訴過程中不再進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定。
11、當(dāng)事人提交病歷資料后，人民法院認(rèn)為仍需要委托醫(yī)療鑒定的，應(yīng)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者一方申請(qǐng)鑒定。
雙方當(dāng)事人均不申請(qǐng)鑒定，確有必要時(shí)由人民法院依職權(quán)委托鑒定。
12、人民法院需要委托進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)當(dāng)委托醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定；需要委托進(jìn)行其他醫(yī)療鑒定的，可以委托具有相應(yīng)資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)組織鑒定。
13、醫(yī)療損害賠償糾紛案件的審判人員，可以參加涉案醫(yī)療鑒定會(huì)，并可以就有關(guān)問題向鑒定專家詢問。
14、當(dāng)事人一方申請(qǐng)進(jìn)行醫(yī)療鑒定的，鑒定費(fèi)由該當(dāng)事人預(yù)交；人民法院認(rèn)為確有必要依職權(quán)委托醫(yī)療鑒定的，鑒定費(fèi)由雙方當(dāng)事人預(yù)交。
15、當(dāng)事人沒有明確是申請(qǐng)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定還是其他醫(yī)療鑒定的，應(yīng)要求其予以明確。
一方當(dāng)事人申請(qǐng)進(jìn)行有關(guān)醫(yī)療過錯(cuò)的司法鑒定。而另一方當(dāng)事人申請(qǐng)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，人民法院應(yīng)當(dāng)委托進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，并要求提出醫(yī)療事故技術(shù)鑒定申請(qǐng)的一方當(dāng)事人預(yù)交鑒定費(fèi)。
人民法院已經(jīng)委托進(jìn)行有關(guān)醫(yī)療過錯(cuò)的司法鑒定并有鑒定結(jié)論，當(dāng)事人又申請(qǐng)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，是否準(zhǔn)許，應(yīng)從嚴(yán)掌握。
16、醫(yī)療行為經(jīng)鑒定構(gòu)成醫(yī)療事故，當(dāng)事人又申請(qǐng)就醫(yī)療過錯(cuò)進(jìn)行司法鑒定的，不予支持。醫(yī)療行為經(jīng)鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故，當(dāng)事人申請(qǐng)就醫(yī)療過錯(cuò)進(jìn)行司法鑒定，人民法院認(rèn)為有必要的應(yīng)予支持。
17、首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定由人民法院委托各區(qū)、縣醫(yī)學(xué)會(huì)組織進(jìn)行。
當(dāng)事人對(duì)首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不服的，可以自收到首次鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向人民法院提出再次鑒定的申請(qǐng)。再次鑒定委托市醫(yī)學(xué)會(huì)組織進(jìn)行。
18、因當(dāng)事人起訴，衛(wèi)生行政部門終止對(duì)醫(yī)療事故爭議的處理后，已有的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論在過程中可以作為證據(jù)使用。
19、對(duì)有缺陷的有關(guān)醫(yī)療過錯(cuò)、傷殘等級(jí)的司法鑒定結(jié)論，可以通過補(bǔ)充鑒定、重新質(zhì)證或者補(bǔ)充質(zhì)證等方法解決的，不予重新鑒定。
當(dāng)事人有證據(jù)證明有關(guān)醫(yī)療過錯(cuò)、傷殘等級(jí)的司法鑒定結(jié)論有《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第27條第1款規(guī)定的情形之一的，可以申請(qǐng)重新鑒定。
當(dāng)事人對(duì)有關(guān)醫(yī)療過錯(cuò)、傷殘等級(jí)的司法鑒定結(jié)論申請(qǐng)重新鑒定的，應(yīng)當(dāng)在人民法院指定的合理期限內(nèi)提出。
出現(xiàn)涉案病歷被涂改或被修改的情形，患者一方提出異議的，人民法院應(yīng)根據(jù)涂改或修改的的具體情況進(jìn)行審查；確有必要的，應(yīng)當(dāng)告知患者一方先行申請(qǐng)文件檢驗(yàn)。
20、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論和有關(guān)醫(yī)療過錯(cuò)、傷殘等級(jí)的司法鑒定結(jié)論均應(yīng)當(dāng)在法庭上出示，由當(dāng)事人質(zhì)證。醫(yī)療鑒定結(jié)論經(jīng)法庭質(zhì)證確認(rèn)后，具有證據(jù)效力。
當(dāng)事人對(duì)首次鑒定申請(qǐng)重新鑒定的，上述再次鑒定的申請(qǐng)期限中斷，重新鑒定的申請(qǐng)被駁回或重新鑒定結(jié)論作出后，再次鑒定的申請(qǐng)期限重新計(jì)算。
五、賠償責(zé)任
21、確定醫(yī)療事故損害賠償標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第49條至第52條的規(guī)定；如參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》處理將使患者所受損失無法得到基本補(bǔ)償?shù)�，可以適用《民法通則》及相關(guān)司法解釋的規(guī)定適當(dāng)提高賠償數(shù)額。
確定一般醫(yī)療損害賠償標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)適用《民法通則》及相關(guān)司法解釋的規(guī)定。
22、患者一方起訴要求醫(yī)療損害賠償，經(jīng)鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故，但醫(yī)療行為造成患者人身損害并且醫(yī)療機(jī)構(gòu)確有過錯(cuò)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的損害賠償責(zé)任。
23、確定醫(yī)療損害賠償數(shù)額，應(yīng)當(dāng)綜合考慮醫(yī)療過失行為在醫(yī)療損害后果中的責(zé)任程度、醫(yī)療損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系以及醫(yī)療科學(xué)發(fā)展水平、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)狀況等因素。
24、必要的營養(yǎng)費(fèi)以及因確需要康復(fù)護(hù)理、繼續(xù)治療發(fā)生的必要的康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)的數(shù)額，依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》確定。
25、有下列情形之一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠?qū)⒒颊叩牟∏椤⑨t(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知患者或其家屬并取得其同意而未告知的，應(yīng)認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反了告知義務(wù)：
（1） 對(duì)患者施行手術(shù)；
（2） 對(duì)患者施行特殊檢查或特殊治療；
（3） 對(duì)患者施行實(shí)驗(yàn)性臨床檢查和治療；
（4） 對(duì)患者施行其他可能產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果的診斷、治療活動(dòng)。
26、醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反告知義務(wù)使患者一方未能行使選擇權(quán)，以致造成患者損害后果的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的損害賠償責(zé)任。
沒有損害后果，患者以違反告知義務(wù)為由要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的，不予支持。
27、人民法院的生效裁判對(duì)預(yù)期可能發(fā)生的損失已一并作出處理的，當(dāng)事人不得再行起訴；未作處理的，患者因同一醫(yī)療損害發(fā)生新的損失后，可以另行提起民事訴訟。
28、本意見自下發(fā)之日起試行，并由市高級(jí)人民法院負(fù)責(zé)解釋。
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