國(guó)家醫(yī)療保健局辦公室

國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)《按病種付費(fèi)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理規(guī)程（2025版）》的通知

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療保障局：
現(xiàn)將《按病種付費(fèi)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理規(guī)程（2025版）》印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真貫徹落實(shí)。
各地在執(zhí)行中如遇重大問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)反饋國(guó)家醫(yī)療保障局。


國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室

2025年1月26日


按病種付費(fèi)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理規(guī)程（2025版）

為貫徹落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》，根據(jù)《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)按病組和病種分值付費(fèi)2��0版分組方案并深入推進(jìn)相關(guān)工作的通知》要求，深化醫(yī)保支付方式改革，提高醫(yī)療保障基金使用效率，保障參保人員權(quán)益，做好按病種付費(fèi)經(jīng)辦管理工作，現(xiàn)制定本規(guī)程。第一章總則
第一條按病種付費(fèi)是深化醫(yī)保支付方式改革的重要組成部分，目標(biāo)是促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理利用，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值，保障參保人員待遇水平，推進(jìn)醫(yī)�；�金平穩(wěn)高效運(yùn)行。本規(guī)程提到的按病種付費(fèi)包括病組付費(fèi)（DRG）和病種分值付費(fèi)（DIP）兩種形式。
第二條醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）依據(jù)醫(yī)療保障行政部門(mén)制定的支付政策以及病種分組、特例單議、數(shù)據(jù)工作組、意見(jiàn)收集等支付機(jī)制規(guī)定，開(kāi)展按病種付費(fèi)經(jīng)辦管理，發(fā)揮結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)等激勵(lì)約束作用，開(kāi)展運(yùn)行分析和評(píng)價(jià)考核，及時(shí)反饋醫(yī)保政策執(zhí)行情況，為參保人員購(gòu)買(mǎi)高質(zhì)量、有效率、能負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥服務(wù)。
省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要組織并指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展按病種付費(fèi)經(jīng)辦管理工作，監(jiān)測(cè)評(píng)估按病種付費(fèi)經(jīng)辦運(yùn)行情況，開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)交流，不斷提升經(jīng)辦管理服務(wù)能力。
第三條本規(guī)程適用于納入按病種付費(fèi)的本地和異地住院醫(yī)療費(fèi)用的經(jīng)辦管理工作。
第四條完善“1+3+N”多層次醫(yī)療保障體系下的按病種付費(fèi)經(jīng)辦管理，加強(qiáng)按病種付費(fèi)與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革、集中帶量采購(gòu)、醫(yī)保目錄談判、商業(yè)健康保險(xiǎn)、基金監(jiān)管等工作的協(xié)同。做好與即時(shí)結(jié)算、直接結(jié)算、同步結(jié)算的協(xié)同推進(jìn)。加強(qiáng)與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)、推動(dòng)檢查檢驗(yàn)互認(rèn)等醫(yī)改工作的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)。
第二章協(xié)議管理
第五條將按病種付費(fèi)納入?yún)f(xié)議管理范圍，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)簽訂醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議，明確雙方權(quán)利義務(wù)。
第六條按病種付費(fèi)相關(guān)的協(xié)議內(nèi)容原則上包括：按病種付費(fèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好信息系統(tǒng)完善、醫(yī)療保障基金結(jié)算清單（以下簡(jiǎn)稱“結(jié)算清單”）及相關(guān)數(shù)據(jù)上傳等工作；經(jīng)辦機(jī)構(gòu)明確醫(yī)�；�金結(jié)算方式、撥付時(shí)限、支付標(biāo)準(zhǔn)、考核評(píng)價(jià)等管理要求。統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)按病種付費(fèi)實(shí)際需要，完善協(xié)議管理內(nèi)容，落實(shí)按病種付費(fèi)經(jīng)辦管理流程，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履約責(zé)任。省內(nèi)異地就醫(yī)住院費(fèi)用納入按病種付費(fèi)范圍的，應(yīng)納入就醫(yī)地協(xié)議管理。第三章數(shù)據(jù)采集
第七條加快全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)落地應(yīng)用，完善數(shù)據(jù)采集、質(zhì)量控制、分組方案管理、分組服務(wù)、權(quán)重（分值）和費(fèi)率（點(diǎn)值）測(cè)算、結(jié)算清算、審核核查等功能，深化支付方式管理子系統(tǒng)DRG/DIP相關(guān)功能模塊應(yīng)用，為按病種付費(fèi)管理提供數(shù)據(jù)和平臺(tái)支撐。推進(jìn)智能審核、病例評(píng)審、運(yùn)行監(jiān)測(cè)等個(gè)性化配置，構(gòu)建全流程線上管理體系。指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)做好醫(yī)保信息平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)動(dòng)態(tài)維護(hù)、編碼映射、接口改造等工作。
第八條數(shù)據(jù)采集是制定按病種付費(fèi)分組方案、測(cè)算支付標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算清算、審核核查等工作的基礎(chǔ)。做好國(guó)家醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用工作，統(tǒng)一規(guī)范使用疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品、醫(yī)用耗材等信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)。指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《醫(yī)療保障基金結(jié)算清單填寫(xiě)規(guī)范》等規(guī)定填報(bào)患者診療、醫(yī)療收費(fèi)等信息，并上傳至醫(yī)保信息平臺(tái)。
第九條加強(qiáng)數(shù)據(jù)治理，開(kāi)展結(jié)算清單等相關(guān)數(shù)據(jù)的質(zhì)量控制工作。按照規(guī)定對(duì)上傳數(shù)據(jù)進(jìn)行核驗(yàn)，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量。
第十條按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，開(kāi)展信息系統(tǒng)建設(shè)和數(shù)據(jù)管理。按照數(shù)據(jù)安全的有關(guān)管理要求，采集、傳輸和使用數(shù)據(jù)，保障數(shù)據(jù)總體安全可控。落實(shí)網(wǎng)絡(luò)與信息安全相關(guān)政策和標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化網(wǎng)絡(luò)安全技術(shù)防護(hù)能力，做好網(wǎng)絡(luò)與信息安全保障。加強(qiáng)數(shù)據(jù)安全審批，做好分級(jí)分類(lèi)管理和重要數(shù)據(jù)保護(hù)，做好數(shù)據(jù)安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
第四章預(yù)算管理
第十一條按照《中華人民共和國(guó)預(yù)算法》及《中華人民共和國(guó)預(yù)算法實(shí)施條例》等法律法規(guī)，以及《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》等政策要求，堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，會(huì)同相關(guān)部門(mén)合理編制年度基金支出預(yù)算。
第十二條在基金支出預(yù)算的基礎(chǔ)上，綜合考慮當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)�；�金運(yùn)行情況、醫(yī)療資源配置規(guī)劃、人民健康需求等因素，科學(xué)編制按病種付費(fèi)等預(yù)算�？筛鶕�(jù)基金運(yùn)行情況、醫(yī)療衛(wèi)生資源規(guī)劃和發(fā)展、群眾就醫(yī)實(shí)際需求等，在預(yù)算中預(yù)留一定比例，統(tǒng)籌用于年中調(diào)整、年度清算時(shí)的合理補(bǔ)償及超支分擔(dān)。省級(jí)醫(yī)保部門(mén)要指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)探索將省內(nèi)異地住院結(jié)算的醫(yī)�；�金納入就醫(yī)地預(yù)算管理。
第十三條預(yù)算執(zhí)行中，可根據(jù)基金結(jié)余、就醫(yī)人數(shù)變化、相關(guān)重大政策調(diào)整、重大公共衛(wèi)生事件等因素，按程序調(diào)整按病種付費(fèi)預(yù)算，提高醫(yī)�；�金使用效率，維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員權(quán)益。
第五章核心要素管理
第十四條按照國(guó)家DRG技術(shù)規(guī)范，在DRG核心分組（ADRG）全國(guó)一致的基礎(chǔ)上，制定本地DRG細(xì)分組（DRGs）。各省可建立本地分組方案動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，探索全省統(tǒng)一分組。病組付費(fèi)的支付標(biāo)準(zhǔn)主要通過(guò)權(quán)重、費(fèi)率計(jì)算。
按照國(guó)家DIP技術(shù)規(guī)范，結(jié)合地方實(shí)際確定本地DIP病種目錄，也可直接使用國(guó)家版分組。根據(jù)DIP運(yùn)行情況、新技術(shù)運(yùn)用、政策調(diào)整、醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn)建議等，適時(shí)調(diào)整本地目錄庫(kù)。病種分值付費(fèi)的支付標(biāo)準(zhǔn)主要通過(guò)分值、點(diǎn)值計(jì)算。
第十五條權(quán)重（分值）反映不同病組（種）的醫(yī)療資源消耗相對(duì)于平均醫(yī)療資源消耗的程度�；�礎(chǔ)權(quán)重（標(biāo)準(zhǔn)分值）通常采用該病組（種）的次均醫(yī)療費(fèi)用與統(tǒng)籌地區(qū)次均住院醫(yī)療費(fèi)用的比值表示，也可采用基準(zhǔn)病種費(fèi)用法或標(biāo)準(zhǔn)定額法計(jì)算。權(quán)重（分值）越高，代表該病種消耗的醫(yī)療資源越多。總權(quán)重（分值）為各病組權(quán)重（病種分值）與患者例數(shù)乘積之和�？稍诳倷�(quán)重（分值）不變的原則下，根據(jù)地方實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和歷史數(shù)據(jù)、協(xié)商談判結(jié)果、優(yōu)化醫(yī)療資源消耗結(jié)構(gòu)等因素，對(duì)不同病組（種）基礎(chǔ)權(quán)重（標(biāo)準(zhǔn)分值）進(jìn)行調(diào)整優(yōu)化，形成付費(fèi)權(quán)重（分值）。權(quán)重（分值）調(diào)整應(yīng)統(tǒng)籌考慮本地和異地住院醫(yī)療費(fèi)用情況。
第十六條費(fèi)率（點(diǎn)值）反映在按病種付費(fèi)等預(yù)算基礎(chǔ)上，每一權(quán)重（分值）的醫(yī)療費(fèi)用值。可結(jié)合實(shí)際需要選擇費(fèi)率（點(diǎn)值）確定方式，包括固定費(fèi)率、浮動(dòng)費(fèi)率、彈性費(fèi)率（點(diǎn)值包括預(yù)算點(diǎn)值、結(jié)算點(diǎn)值）等。
第十七條根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、功能定位、醫(yī)療水平、專(zhuān)科特色、病組結(jié)構(gòu)等因素，合理設(shè)置系數(shù)，促進(jìn)因病施治，推進(jìn)分級(jí)診療。
第十八條病組付費(fèi)的支付標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)費(fèi)率乘以權(quán)重、系數(shù)計(jì)算。病種分值付費(fèi)的支付標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)分值乘以點(diǎn)值、系數(shù)計(jì)算。根據(jù)醫(yī)�；�金實(shí)際運(yùn)行情況，適時(shí)對(duì)權(quán)重（分值）、費(fèi)率（點(diǎn)值）、系數(shù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。
第十九條對(duì)占基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例比重較大，醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)穩(wěn)定，變異系數(shù)較低且適宜基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病等，可設(shè)置基層病種，不區(qū)分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、系數(shù)，在統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)行同病同支付。
第六章特例單議
第二十條申報(bào)特例單議的病例原則上應(yīng)為住院時(shí)間長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高、新藥耗新技術(shù)使用、復(fù)雜危重癥或多學(xué)科聯(lián)合診療等不適合按病種付費(fèi)的病例。
第二十一條各統(tǒng)籌地區(qū)依據(jù)特例單議申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)、申報(bào)程序、審核流程、結(jié)算辦法等規(guī)范，開(kāi)展審核評(píng)議。DRG特例單議數(shù)量原則上不超過(guò)統(tǒng)籌地區(qū)DRG出院總病例的5%，DIP特例單議數(shù)量原則上不超過(guò)統(tǒng)籌地區(qū)DIP出院總病例的5‰。
第二十二條特例單議可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主申報(bào)，采取線上或線下的方式，按季度或按月等方式開(kāi)展，通過(guò)智能評(píng)審與專(zhuān)家評(píng)審相結(jié)合等方式對(duì)特例單議病例進(jìn)行審核評(píng)議。
第二十三條對(duì)評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)的病例，可實(shí)行項(xiàng)目付費(fèi)或調(diào)整該病例支付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)評(píng)審不通過(guò)的病例，按病種付費(fèi)規(guī)定執(zhí)行。
第二十四條對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?zhí)乩龁巫h的數(shù)量、審核通過(guò)的數(shù)量、特例單議病例數(shù)量占出院病例數(shù)比例等按時(shí)進(jìn)行公告并形成機(jī)制，特例單議結(jié)果納入當(dāng)年按病種付費(fèi)清算。第七章結(jié)算清算
第二十五條按照規(guī)定建立醫(yī)�；�金預(yù)付制度。滿足基金預(yù)付條件的地區(qū)，要合理確定預(yù)付金基礎(chǔ)規(guī)模，結(jié)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度綜合考核、信用評(píng)價(jià)等情況進(jìn)行調(diào)整，預(yù)付規(guī)模應(yīng)在1個(gè)月左右。規(guī)范預(yù)付金管理流程，做好對(duì)賬核算工作，會(huì)同財(cái)政部門(mén)強(qiáng)化監(jiān)督。
第二十六條積極推進(jìn)醫(yī)保與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算，與以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式做好銜接�？深A(yù)留一定比例（不超過(guò)5%）作為質(zhì)量保證金，結(jié)合考核評(píng)價(jià)情況在年度清算進(jìn)行撥付。
第二十七條根據(jù)醫(yī)�；�金預(yù)算、核心要素核定結(jié)果、特例單議等支付機(jī)制運(yùn)行結(jié)果、結(jié)余留用合理超支分擔(dān)等方面，結(jié)合協(xié)議考核、考核評(píng)價(jià)、監(jiān)測(cè)評(píng)估等結(jié)果，開(kāi)展年度清算。按照規(guī)定時(shí)限向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付清算資金，并指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保清算資金撥付情況進(jìn)行確認(rèn)，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度等規(guī)定對(duì)應(yīng)由其承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)進(jìn)行賬務(wù)處理。通過(guò)落實(shí)數(shù)據(jù)公開(kāi)、意見(jiàn)收集、特例單議、協(xié)商談判等機(jī)制，減少年度清算壓力，縮短清算周期。
第八章審核核查
第二十八條推進(jìn)智能審核全覆蓋，常態(tài)化開(kāi)展醫(yī)保數(shù)據(jù)篩查分析，完善隨機(jī)抽查檢查機(jī)制，提高日常審核核查能力，強(qiáng)化基金安全防控。
第二十九條對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，推進(jìn)按病種付費(fèi)智能審核。對(duì)智能審核發(fā)現(xiàn)的疑似違規(guī)費(fèi)用進(jìn)行核實(shí)，對(duì)初審?fù)ㄟ^(guò)的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行隨機(jī)抽查復(fù)審，對(duì)高套病種、分解住院、低標(biāo)入院、推諉病人、轉(zhuǎn)嫁住院費(fèi)用等疑點(diǎn)問(wèn)題開(kāi)展核查。
第三十條對(duì)審核核查工作中發(fā)現(xiàn)的疑點(diǎn)問(wèn)題，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋，暢通申訴渠道，按規(guī)定對(duì)違規(guī)費(fèi)用予以拒付或追回。應(yīng)當(dāng)由醫(yī)保行政部門(mén)處理的問(wèn)題線索，應(yīng)及時(shí)移交。
第三十一條暢通投訴舉報(bào)途徑，支持并鼓勵(lì)社會(huì)各界參與監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)多方良性互動(dòng)。
第九章結(jié)余留用
第三十二條建立健全“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理的積極性。
第三十三條結(jié)合地方實(shí)際科學(xué)合理確定結(jié)余留用的具體辦法�？梢詮陌床》N付費(fèi)預(yù)算、按病種應(yīng)支付金額、按項(xiàng)目付費(fèi)記賬金額、單個(gè)病例醫(yī)療費(fèi)用與病組病種支付標(biāo)準(zhǔn)等方面，確定結(jié)余和超支的比例、分擔(dān)比例、合理區(qū)間值等。做好實(shí)施前的數(shù)據(jù)模擬測(cè)算。引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)合理提供醫(yī)療服務(wù)獲得結(jié)余，對(duì)其合理超支部分進(jìn)行共擔(dān)。
第十章考核評(píng)價(jià)
第三十四條開(kāi)展按病種付費(fèi)考核評(píng)價(jià)，保障按病種付費(fèi)可持續(xù)運(yùn)行，保證參保人員受益水平，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理提供醫(yī)療服務(wù)�？梢詥为�(dú)評(píng)價(jià)，也可納入綜合評(píng)價(jià)。
第三十五條按病種付費(fèi)考核評(píng)價(jià)要明確考核方式、評(píng)分主體、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，建立考核指標(biāo)，提高指標(biāo)評(píng)價(jià)的客觀性和可操作性。結(jié)合地方實(shí)際，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行醫(yī)保協(xié)議、結(jié)算清單和醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)數(shù)據(jù)上傳、醫(yī)療費(fèi)用金額和人次變化、藥品耗材集采、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)、基金監(jiān)管等醫(yī)保政策執(zhí)行情況納入考核。加強(qiáng)考核結(jié)果應(yīng)用，考核結(jié)果可與結(jié)余留用合理超支分擔(dān)比例、基金預(yù)付、質(zhì)量保證金撥付等年度清算內(nèi)容掛鉤。
第十一章?tīng)?zhēng)議處理
第三十六條爭(zhēng)議處理遵循公平公正、客觀合理、多方參與、及時(shí)處理的原則。開(kāi)展按病種付費(fèi)爭(zhēng)議處理，及時(shí)妥善解決工作開(kāi)展、履行協(xié)議過(guò)程中產(chǎn)生的爭(zhēng)議問(wèn)題。
第三十七條對(duì)在按病種付費(fèi)中出現(xiàn)的各類(lèi)糾紛，可采取專(zhuān)家評(píng)議或其他形式，按照醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議及相關(guān)法律法規(guī)處理。
第十二章數(shù)據(jù)應(yīng)用
第三十八條各統(tǒng)籌地區(qū)要建立數(shù)據(jù)工作組，工作組成員由醫(yī)藥管理、規(guī)劃財(cái)務(wù)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、數(shù)據(jù)管理等醫(yī)保部門(mén)工作人員，以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表組成。數(shù)據(jù)工作組主要負(fù)責(zé)醫(yī)保數(shù)據(jù)的審核分析、定期公開(kāi)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)收集。
第三十九條強(qiáng)化與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通協(xié)商，充分發(fā)揮數(shù)據(jù)工作組的作用，定期分析醫(yī)�；�金收支情況、預(yù)算執(zhí)行情況、DRG/DIP付費(fèi)、結(jié)算清算進(jìn)度等，組織數(shù)據(jù)公開(kāi)溝通會(huì)，按月向醫(yī)療機(jī)構(gòu)公布數(shù)據(jù)，暫時(shí)不具備條件的可按季度公布。應(yīng)用醫(yī)保信息平臺(tái)支付方式管理子系統(tǒng)DRG/DIP相關(guān)功能模塊，結(jié)合地方實(shí)際開(kāi)展按病種付費(fèi)分析和評(píng)價(jià)。
第十三章談判協(xié)商
第四十條各統(tǒng)籌地區(qū)要建立關(guān)于預(yù)算、權(quán)重、分值、調(diào)節(jié)系數(shù)等支付核心要素的談判協(xié)商機(jī)制。協(xié)商談判代表可由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、行業(yè)（學(xué)）協(xié)會(huì)、衛(wèi)生健康和醫(yī)保等部門(mén)共同參與，也可探索邀請(qǐng)參保人代表參與談判協(xié)商。
第四十一條各統(tǒng)籌地區(qū)要建立支付方式改革專(zhuān)家組，為支付方式改革提供技術(shù)支撐，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好落實(shí)醫(yī)保政策，也可承擔(dān)特例單議、談判協(xié)商、爭(zhēng)議處理等工作。選擇專(zhuān)家應(yīng)堅(jiān)持公開(kāi)、公平、公正、擇優(yōu)的原則，專(zhuān)家評(píng)議采取回避制度�？商剿鲗�(zhuān)家?guī)煨畔⒐蚕頇C(jī)制。
第十四章意見(jiàn)收集
第四十二條各統(tǒng)籌地區(qū)建立面向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)保醫(yī)療相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜业囊庖?jiàn)收集和反饋機(jī)制，為優(yōu)化政策、完善分組、規(guī)范管理等提供依據(jù)和支撐。加強(qiáng)與衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥管理等部門(mén)的溝通協(xié)作。同時(shí)，定期通報(bào)交流對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種付費(fèi)實(shí)施過(guò)程中的典型案例。
第四十三條做好按病種付費(fèi)管理的宣傳工作，積極回應(yīng)群眾關(guān)切，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期。充分調(diào)動(dòng)各方參與、支持配合按病種付費(fèi)管理工作，凝聚社會(huì)共識(shí)，提前做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，努力營(yíng)造良好氛圍。
第十五章附則
第四十四條本規(guī)程由國(guó)家醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。本規(guī)程自印發(fā)之日起實(shí)施。
第四十五條《按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理規(guī)程（試行）》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕23號(hào)）和《按病種分值付費(fèi)（DIP）醫(yī)療保障經(jīng)辦管理規(guī)程（試行）》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕27號(hào)）同時(shí)廢止。