國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組

關(guān)于進一步優(yōu)化就醫(yī)流程做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)工作的通知

聯(lián)防聯(lián)控機制綜發(fā)〔2022〕114號


各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團應(yīng)對新冠肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制（領(lǐng)導(dǎo)小組、指揮部）：

為指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)進一步優(yōu)化就醫(yī)流程，做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)工作，滿足人民群眾就醫(yī)需求，最大限度減少醫(yī)院交叉感染，保障患者和醫(yī)務(wù)人員安全，根據(jù)疫情防控總體安排，現(xiàn)提出以下要求：

一、基本原則

根據(jù)黨中央進一步優(yōu)化疫情防控工作措施，相應(yīng)調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)診療流程，優(yōu)化檢測要求和醫(yī)療機構(gòu)診療區(qū)域布局，最大限度提高醫(yī)療資源可用程度，最大程度保障就醫(yī)秩序安全有序。

二、優(yōu)化門急診和發(fā)熱門診就醫(yī)流程

各醫(yī)療機構(gòu)要繼續(xù)做好門診預(yù)檢分診工作，通過預(yù)約診療平臺、現(xiàn)場出示等多種方式，查看就診患者48小時核酸檢測結(jié)果。門診區(qū)域要劃分出核酸陽性診療區(qū)和核酸陰性診療區(qū)，分別接診相應(yīng)患者。對于急診就診患者不得以沒有48小時核酸結(jié)果為由影響救治。有48小時核酸檢測結(jié)果的，直接進入急診診療區(qū)域，無48小時核酸檢測結(jié)果的，在急診緩沖區(qū)域接診，同時查抗原和核酸。對出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道癥狀等患者，引導(dǎo)至發(fā)熱門診就診，進行抗原或者核酸檢測并開展相應(yīng)診療服務(wù)。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照要求加強發(fā)熱門診的管理，通過擴充區(qū)域、增加診間、充實醫(yī)療力量等，進一步增強發(fā)熱門診服務(wù)能力。未經(jīng)衛(wèi)生健康部門同意，醫(yī)療機構(gòu)不得擅自關(guān)閉發(fā)熱門診。

三、優(yōu)化住院患者收治流程

醫(yī)療機構(gòu)要對入院患者進行核酸檢測，入院后根據(jù)需要進行抗原或者核酸檢測。要重點關(guān)注65歲以上合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾�。�腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、慢性腎功能衰竭、自身免疫缺陷疾病等）且未完成新冠病毒疫苗全程免疫的患者，加強監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)核酸陽性，要及時關(guān)注病情變化，加強醫(yī)療救治。醫(yī)療機構(gòu)要安排相對獨立的區(qū)域（院區(qū)、樓棟、病區(qū)或病室）收治核酸陽性患者，醫(yī)護人員相對固定。對住院患者仍然嚴(yán)格執(zhí)行不探視，非必要不陪護，確需陪護的固定陪護人員，陪護期間嚴(yán)格防護、嚴(yán)禁外出。急診留觀病房患者按照住院患者管理。

四、關(guān)心關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員

醫(yī)療機構(gòu)的所有醫(yī)務(wù)人員均嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行感染防控措施，正確選用和佩戴醫(yī)用防護口罩。醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)工作需要，組織對本機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進行抗原或核酸檢測。對于出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道癥狀等醫(yī)務(wù)人員可以先進行抗原檢測，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員健康狀況和檢測結(jié)果等，安排進入相應(yīng)診療區(qū)域工作或者居家健康監(jiān)測。醫(yī)療機構(gòu)要落實關(guān)心關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員措施，做好醫(yī)務(wù)人員健康監(jiān)測和疫苗接種，根據(jù)疫情防控形勢和臨床救治實際，動態(tài)優(yōu)化和調(diào)整醫(yī)務(wù)人員編組、醫(yī)療力量配備與工作班次安排。

五、確保正常醫(yī)療服務(wù)

醫(yī)療機構(gòu)要確保診療工作的正常運行，為患者提供醫(yī)療服務(wù)，不得因收治陽性患者影響常規(guī)診療和急危重癥救治，特別要做好慢性腎功能衰竭等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、腫瘤放化療等患者的醫(yī)療服務(wù)。各地要為醫(yī)療機構(gòu)切實履行職責(zé)提供必要保障，營造良好的法治環(huán)境、政策環(huán)境和社會氛圍。醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)感染判定要充分調(diào)查、科學(xué)分析、綜合研判，要通過科學(xué)防護最大限度減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，保障醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)安全。要加強醫(yī)務(wù)人員激勵，鼓勵醫(yī)務(wù)人員為患者提供醫(yī)療服務(wù)。要通過加強宣傳引導(dǎo)，讓全社會科學(xué)、理性認(rèn)識傳染病及其風(fēng)險，通過多種方式促進醫(yī)患關(guān)系和諧。

 

附件：北京協(xié)和醫(yī)院近期疫情防控工作做法參考

 

 

國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組

2022年12月6日


附件

北京協(xié)和醫(yī)院近期疫情防控工作做法參考

面對嚴(yán)峻復(fù)雜的疫情防控形勢，尤其是2022年10月以來社會面感染持續(xù)攀升，北京協(xié)和醫(yī)院堅持人民至上、生命至上，第一時間深入學(xué)習(xí)貫徹中共中央政治局常委會會議精神，全面貫徹黨中央、國務(wù)院關(guān)于進一步優(yōu)化疫情防控工作二十條措施，嚴(yán)格落實國家衛(wèi)生健康委和北京市疫情防控要求，統(tǒng)籌疫情防控與醫(yī)療服務(wù)保障，醫(yī)教研保、安全生產(chǎn)有序平穩(wěn)。
一、建立強有力的應(yīng)急指揮體系
為切實加強新冠肺炎疫情防控工作，醫(yī)院成立新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任組長，院領(lǐng)導(dǎo)班子擔(dān)任副組長，職能處室第一負(fù)責(zé)人及黨總支書記擔(dān)任成員，全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院各項疫情防控工作。同時新冠肺炎疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)7個工作，分別為院級專家督導(dǎo)組、院級綜合協(xié)調(diào)小組、院感感染管理小組、院級醫(yī)療救治小組、院級綜合保障小組、院級新聞宣傳小組、院級紀(jì)律監(jiān)督小組。建立醫(yī)院新冠疫情聯(lián)防聯(lián)控機制，每日召開聯(lián)防聯(lián)控領(lǐng)導(dǎo)小組例會與擴大會，會議紀(jì)要與各項要求當(dāng)晚傳達至全院各科室，引導(dǎo)全院全員思想統(tǒng)一，堅決守牢疫情防控底線。進一步優(yōu)化組織領(lǐng)導(dǎo)機制，做到管理機制更加扁平、調(diào)度指揮更加直接，信息傳達更加暢通。一旦發(fā)現(xiàn)“涉陽”病例，醫(yī)院立即啟動應(yīng)急響應(yīng)機制，主要負(fù)責(zé)同志現(xiàn)場調(diào)度指揮。對于重點區(qū)域和突發(fā)應(yīng)急事件，醫(yī)院根據(jù)實際情況組織專人專班直接對接、直接管理，最大限度提高工作效率。按照“逢陽必報”要求每日第一時間向衛(wèi)生健康主管部門等匯報當(dāng)日涉陽疫情信息和應(yīng)急處置情況。宣傳部門連續(xù)開展輿情監(jiān)測，目前未發(fā)生輿情。
二、“一科一策”做好病房和工作區(qū)域涉陽應(yīng)急處置
科室是疫情防控的第一戰(zhàn)場，科室主任和支部書記是第一責(zé)任人，發(fā)揮其主體責(zé)任和核心作用，深入一線、靠前指揮，組建好醫(yī)療、院感、信息、環(huán)消、后勤、綜合等六個工作組。在院感管理小組、醫(yī)療救治小組的指導(dǎo)下，抓住控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群三個環(huán)節(jié)，以最快速的處置、最有力的組織，在追陽、判密、管控、隔離等處置環(huán)節(jié)提速提質(zhì)提效，做到“快封、快篩、快消、快解”，做好隔離管控、流調(diào)排查、分類管理、環(huán)境消殺等工作，力爭把影響控制到最低。經(jīng)過多輪實戰(zhàn)，醫(yī)院涉陽應(yīng)急相應(yīng)機制愈加成熟完善。
三、全院一盤棋，千方百計做好醫(yī)療資源擴容
面對持續(xù)高企的社會面新冠疫情，班子達成高度共識，全院一盤棋，千方百計做好醫(yī)療資源擴容。一是加速推進急診及發(fā)熱門診擴容改造和能力提升工作，改善急診和發(fā)熱門診工作環(huán)境和條件。二是進一步擴充陽性患者隔離病房。為保障不具備出院條件密接患者的醫(yī)療救治，正式啟用首個院內(nèi)陽性患者隔離病房，并在其中設(shè)立陽性產(chǎn)婦的臨時產(chǎn)房。相繼在外科樓、老樓、北區(qū)急診設(shè)立外科學(xué)系陽性隔離病房、內(nèi)科學(xué)系陽性隔離病房、搶救室緩沖病房。要求每個隔離病房提前做好醫(yī)護人員安排、物資儲備以及重癥診療條件準(zhǔn)備。同時要求各科室要做好在每個病房內(nèi)設(shè)置陽性患者診療區(qū)域的長遠計劃。三是針對血透患者周期性治療需求，將血液凈化中心毗鄰的職工健身中心緊急騰空改造為血液凈化臨時場所，將床旁血濾作為陽性患者的過渡治療方案，避免密接患者轉(zhuǎn)陽導(dǎo)致病情加重。四是西單院區(qū)加快制定涉陽病房相關(guān)預(yù)案，疏解東單院區(qū)疫情防控壓力。
四、堅決扛起“性命相托的最后一站”責(zé)任
統(tǒng)籌推進疫情防控與醫(yī)療服務(wù)保障。要求各學(xué)系、各科室優(yōu)先收治急診搶救室患者，為急診騰挪空間，緩解壓力；做好急救醫(yī)護力量安排，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和急危重癥患者搶救制度，盡全力優(yōu)先保障老弱重小孕等重點人群醫(yī)療救治；合理安排病房收治工作，逐步有序收治患者，提高床位使用率。
五、動態(tài)調(diào)整檢測要求，核酸抗原相互補充
為充分有效利用醫(yī)療資源，醫(yī)院按照分區(qū)、分類、分時原則動態(tài)精準(zhǔn)調(diào)整核酸檢測方案。住院患者核酸檢測：新收住院患者（不包括門診手術(shù)患者和日間手術(shù)患者）嚴(yán)格執(zhí)行入院前核酸檢測要求，入院前應(yīng)持有連續(xù)3天核酸檢測陰性報告（不含入院當(dāng)天），其中入院前1天為本院核酸檢測陰性報告。入院后產(chǎn)科、兒科患者繼續(xù)完成每日核酸檢測，其余患者不再進行常規(guī)核酸檢測。工作人員核酸檢測：全體在崗在院工作人員 (含本院員工、各類學(xué)生、第三方人員、返聘人員）每周一、三、五進行常規(guī)核酸檢測，每周二、四進行常規(guī)抗原檢測。周末兩天內(nèi)有一次核酸檢測陰性結(jié)果，周一可正常返崗；若周末兩天均未能進行核酸檢測，周一到崗后同時查驗抗原并留取核酸，抗原檢測陰性即可返崗，并按照高風(fēng)險人員管控至核酸檢測結(jié)果陰性。特殊崗位核酸檢測：兒科、產(chǎn)科、血透室在崗的工作人員繼續(xù)完成每日核酸檢測。門診抗原檢測：針對進入醫(yī)療機構(gòu)無須48小時核酸結(jié)果新政，于患者就診前一天以短信方式溫馨提示患者并發(fā)送抗原自測操作鏈接；來院后門診醫(yī)護在二級防護下指導(dǎo)患者在專區(qū)進行抗原檢測并查驗抗原結(jié)果，老人不會操作者由工作人員協(xié)助完成。
六、注重發(fā)揮有豐富抗疫經(jīng)驗的醫(yī)護骨干作用
醫(yī)院重視發(fā)揮援鄂醫(yī)療隊員在此次疫情防控中的重要作用。隔離病房啟用后迅速建立相應(yīng)工作協(xié)調(diào)機制。醫(yī)務(wù)處處長擔(dān)任總協(xié)調(diào)，第二批援鄂醫(yī)療隊長擔(dān)任隔離病房制度建設(shè)總指導(dǎo)，第三批援鄂醫(yī)療隊長擔(dān)任隔離病房制度執(zhí)行總督導(dǎo)。制定了隔離病房管理系列制度。隔離病房醫(yī)務(wù)人員及全部患者情況向院領(lǐng)導(dǎo)班子每日動態(tài)直報，含患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出、病情與治療、風(fēng)險研判等。著眼未來制定護士長、護士到隔離病房、方艙醫(yī)療隊及感染內(nèi)科輪訓(xùn)計劃，做好專業(yè)護理人員梯隊儲備。護理部對全院護理員、護工等醫(yī)輔人員進行消毒隔離知識技能規(guī)范強化培訓(xùn)。各臨床科室進一步做好應(yīng)急狀態(tài)下院內(nèi)醫(yī)療隊組建及外派人員儲備，做好后備隊伍組建。全院職工響應(yīng)醫(yī)院黨委號召，黨員干部率先垂范，全院職工積極請戰(zhàn)疫情防控與醫(yī)療救治，不到20小時志愿報名人員達到了4201人。
七、加強全口徑人員管理、關(guān)懷服務(wù)到位
要求主管部門強化管理責(zé)任，各科室落實屬地責(zé)任，凝心聚力，共克時艱。全口徑工作人員主動及時了解并應(yīng)對所處環(huán)境的感染風(fēng)險情況，提升監(jiān)測預(yù)警和應(yīng)急處置能力，采取預(yù)防措施切實減少社會面感染風(fēng)險，最大限度減少醫(yī)務(wù)人員“非戰(zhàn)斗”減員。做好醫(yī)務(wù)人員“涉陽”心理建設(shè)，一方面下發(fā)《北京協(xié)和醫(yī)院員工防護指南》，嚴(yán)格落實員工基礎(chǔ)防護，嚴(yán)格網(wǎng)格化管理要求，最大限度減少非戰(zhàn)斗性減員。加強第三方人員防護培訓(xùn)，進一步改善其居住條件，優(yōu)化工作流程和人員排班。另一方面下發(fā)《北京協(xié)和醫(yī)院新冠陽性員工居家隔離建議》。

附圖：1. 需住院急診患者的入院流程
2. 發(fā)熱門診組織構(gòu)架
3. 陽性隔離病房組織構(gòu)架
圖1 需住院急診患者的入院流程



圖2 發(fā)熱門診組織構(gòu)架


圖3 陽性隔離病房組織構(gòu)架