財(cái)政部 人力資源和社會保障部 國家衛(wèi)生健康委員會

國家醫(yī)保局 財(cái)政部 人力資源社會保障部國家衛(wèi)生健康委

關(guān)于做好2018年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知



各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)保局（辦）、財(cái)政廳（局）、人力資源社會保障廳（局）、衛(wèi)生計(jì)生委：

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）是全民醫(yī)保制度的重要內(nèi)容，對保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)保權(quán)益、助力打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)和為全面建成小康社會奠定健康基礎(chǔ)具有重要意義。黨的十九大提出，要完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。為深入貫徹落實(shí)黨的十九大精神，進(jìn)一步加強(qiáng)制度整合，理順管理體制，提升服務(wù)效能，現(xiàn)就做好2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作通知如下：

一、提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；I資標(biāo)準(zhǔn)

2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)同步提高。各級財(cái)政人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2017年基礎(chǔ)上新增40元，達(dá)到每人每年不低于490元。其中，中央財(cái)政對基數(shù)部分的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不變，對新增部分按照西部地區(qū)80%和中部地區(qū)60%的比例安排補(bǔ)助，對東部地區(qū)各省份分別按一定比例補(bǔ)助。省級財(cái)政要加大對深度貧困地區(qū)傾斜力度，進(jìn)一步完善省級及以下財(cái)政分擔(dān)辦法，地方各級財(cái)政要按照規(guī)定足額安排本級財(cái)政補(bǔ)助資金并及時(shí)撥付到位。2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)同步新增40元，達(dá)到每人每年220元。各統(tǒng)籌地區(qū)要科學(xué)合理確定具體籌資標(biāo)準(zhǔn)并劃分政府和個(gè)人分擔(dān)比例。年人均財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)水平已達(dá)到國家規(guī)定的最低標(biāo)準(zhǔn)的地區(qū)，在確保各項(xiàng)待遇落實(shí)的前提下，可根據(jù)實(shí)際合理確定2018年籌資標(biāo)準(zhǔn)。

二、推進(jìn)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度建立

各地要按照黨中央、國務(wù)院的要求，抓緊推進(jìn)整合工作，2019年全國范圍內(nèi)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度全面啟動(dòng)實(shí)施。未出臺整合方案和尚未啟動(dòng)運(yùn)行的地區(qū)要抓緊出臺方案并盡快啟動(dòng)實(shí)施；已啟動(dòng)運(yùn)行的要實(shí)現(xiàn)制度深度融合，提高運(yùn)行質(zhì)量，增強(qiáng)保障功能。

整合過程中，要結(jié)合全民參保計(jì)劃，鞏固城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋面，確保穩(wěn)定連續(xù)參保，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保，避免重復(fù)參保。完善新生兒、大學(xué)生以及已取得居住證的常住人口等特殊人群參保登記及繳費(fèi)辦法，確保及時(shí)參保，杜絕發(fā)生參�？諜n期。要注意對特殊問題、特殊政策進(jìn)行妥善處理，穩(wěn)定待遇預(yù)期，防止福利化傾向。

三、完善門診統(tǒng)籌保障機(jī)制

全面推進(jìn)和完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，通過互助共濟(jì)增強(qiáng)門診保障能力。尚未實(shí)行門診保障的地區(qū)，要加快推進(jìn)建立門診統(tǒng)籌。實(shí)行個(gè)人（家庭）賬戶的，要逐步向門診統(tǒng)籌平穩(wěn)過渡。

完善協(xié)議管理，將醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有機(jī)結(jié)合，依托基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)揮“守門人”作用。探索門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)，明確按人頭付費(fèi)的基本醫(yī)療服務(wù)包范圍，通過與醫(yī)療機(jī)構(gòu)平等協(xié)商談判確定按人頭付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。針對門診統(tǒng)籌特點(diǎn)逐步完善考核評價(jià)指標(biāo)體系，將考核結(jié)果與費(fèi)用結(jié)算掛鉤，確保服務(wù)質(zhì)量。

四、做好貧困人口醫(yī)療保障工作

立足現(xiàn)有制度采取綜合措施，提高貧困人口醫(yī)療保障水平。全面落實(shí)資助困難人員參保政策，確保將特困人員、低保對象、重度殘疾人、建檔立卡貧困人口等困難人員納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)（以下簡稱大病保險(xiǎn)），實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均新增財(cái)政補(bǔ)助中的一半（人均20元）用于大病保險(xiǎn)，重點(diǎn)聚焦深度貧困地區(qū)和因病因殘致貧返貧等特殊貧困人口，完善大病保險(xiǎn)對貧困人口降低起付線、提高支付比例和封頂線等傾斜支付政策。加強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障能力，在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高貧困人口受益水平。優(yōu)化貧困人口就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，推廣基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和其他保障措施“一站式”結(jié)算，減輕貧困人口跑腿墊資負(fù)擔(dān)。

五、改進(jìn)管理服務(wù)

鞏固完善市級統(tǒng)籌，有條件的地區(qū)可探索省級統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)一市或一省范圍內(nèi)就醫(yī)報(bào)銷無異地，提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)利用公平性。整合優(yōu)化城鄉(xiāng)經(jīng)辦資源配置，加強(qiáng)基層服務(wù)平臺建設(shè)，盡快實(shí)行一體化管理運(yùn)行，為參保群眾提供便捷服務(wù)。鞏固完善異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算工作，妥善解決農(nóng)民工和“雙創(chuàng)”人員異地就醫(yī)問題，為城鄉(xiāng)居民規(guī)范轉(zhuǎn)外就醫(yī)提供方便快捷服務(wù)，減少跑腿墊資。

深化支付方式改革，統(tǒng)籌基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)，逐步擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)量，全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理，將監(jiān)管重點(diǎn)從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。不斷完善醫(yī)保信息系統(tǒng)，全面推開醫(yī)保智能監(jiān)控工作。統(tǒng)籌考慮參保人員個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)與基金支出，加強(qiáng)對總體醫(yī)療費(fèi)用控制。

增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識，加強(qiáng)基金運(yùn)行分析。要進(jìn)一步完善基金收支預(yù)算管理，建立健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、評估、化解機(jī)制及預(yù)案，確保基金安全，不出現(xiàn)系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)一步規(guī)范大病保險(xiǎn)委托承辦管理，健全大病保險(xiǎn)收支結(jié)余和政策性虧損的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，落實(shí)基金監(jiān)管責(zé)任。完善大病保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)分析，加強(qiáng)運(yùn)行監(jiān)督管理，督促承辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)費(fèi)用管控，確�；�金合理高效使用。

六、加強(qiáng)組織保障和宣傳引導(dǎo)

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)工作涉及群眾切身利益，關(guān)乎社會穩(wěn)定。各地要高度重視，按照黨的十九大要求，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，強(qiáng)化“四個(gè)意識”，對照黨中央、國務(wù)院明確的改革任務(wù)，分解工作任務(wù)，明確職責(zé)，確保落實(shí)。各級醫(yī)療保障部門、財(cái)政部門、人力資源社會保障部門、衛(wèi)生計(jì)生部門要加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)和輿情監(jiān)測，合理引導(dǎo)預(yù)期，做好風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對。與有關(guān)部門做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)宣傳動(dòng)員和征收工作的配合銜接，

確保按時(shí)足額征收，鞏固參保覆蓋面。在機(jī)構(gòu)改革期間，要保證工作的延續(xù)性，確保群眾待遇不斷檔。遇到重大問題要及時(shí)報(bào)告。