最高人民法院 最高人民檢察院 公安部等

• 面部塊狀瘢痕形成，單塊面積達3.0cm2，或者多塊累計面積達5.0cm2；
• 面部片狀細小瘢痕形成或者色素異常，累計面積達10.0cm2；
• 一側眼瞼下垂，遮蓋部分瞳孔；一側眼瞼輕度畸形；一側瞼球粘連影響眼球運動；
• 一眼淚器損傷后遺溢淚；
• 一眼眶骨折后遺眼球內陷2mm以上；
• 復視或者斜視；
• 一眼角膜斑翳或者血管翳，累及瞳孔區(qū)；一眼角膜移植術后；
• 一眼外傷性青光眼，經手術治療；一眼外傷性低眼壓；
• 一眼外傷后無虹膜；
• 一眼外傷性白內障；一眼無晶體或者人工晶體植入術后；
• 一眼中度視力損害；
• 雙眼視力≤0.5；
• 一眼視野中度缺損，視野有效值≤48%（直徑≤60°）；
• 一耳聽力障礙≥61dB HL；
• 雙耳聽力障礙≥41dB HL；
• 一側前庭平衡功能喪失，伴聽力減退；
• 耳廓缺損或者畸形，累計相當于一側耳廓的30%；
• 鼻尖或者鼻翼部分缺損深達軟骨；
• 唇外翻或者小口畸形；
• 唇缺損或者畸形，致露齒；
• 舌部分缺損；
• 牙齒缺失或者折斷7枚以上；牙槽骨部分缺損，合并牙齒缺失或者折斷4枚以上；
• 張口受限Ⅰ度；
• 咽或者咽后區(qū)損傷影響吞咽功能。
• 頸部及胸部損傷
• 頦頸粘連畸形松解術后；
• 頸前三角區(qū)瘢痕形成，累計面積達25.0cm2；
• 一側喉返神經損傷，影響功能；
• 器質性聲音嘶��；
• 食管修補術后；
• 女性一側乳房部分缺失或者畸形；
• 肋骨骨折6根以上，或者肋骨部分缺失2根以上；肋骨骨折4根以上并后遺2處畸形愈合；
• 肺修補術后；
• 呼吸困難（輕度）。
• 腹部損傷
• 腹壁疝，難以手術修補；
• 肝、脾或者胰腺修補術后；
• 胃、腸或者膽道修補術后；
• 膈肌修補術后。
• 盆部及會陰部損傷
• 腎、輸尿管或者膀胱修補術后；
• 子宮或者卵巢修補術后；
• 外陰或者陰道修補術后；
• 睪丸破裂修補術后；
• 一側輸精管破裂修復術后；
• 尿道修補術后；
• 會陰部瘢痕攣縮，肛管狹窄；
• 陰莖頭部分缺失。
• 脊柱、骨盆及四肢損傷
• 樞椎齒狀突骨折，影響功能；
• 一椎體壓縮性骨折（壓縮程度達1/3）或者粉碎性骨折；一椎體骨折經手術治療后；
• 四處以上橫突、棘突或者椎弓根骨折，影響功能；
• 骨盆兩處以上骨折或者粉碎性骨折，畸形愈合；
• 一側髕骨切除；
• 一側膝關節(jié)交叉韌帶、半月板伴側副韌帶撕裂傷經手術治療后，影響功能；
• 青少年四肢長骨骨折累及骨骺；
• 一上肢前臂旋轉功能喪失75%以上；
• 雙上肢長度相差4.0cm以上；
• 雙下肢長度相差2.0cm以上；
• 四肢任一大關節(jié)（踝關節(jié)除外）功能喪失25%以上；
• 一踝關節(jié)功能喪失50%以上；
• 下肢任一大關節(jié)骨折后遺創(chuàng)傷性關節(jié)炎；
• 肢體重要血管循環(huán)障礙，影響功能；
• 一手小指完全缺失并第5掌骨部分缺損；
• 一足拇趾功能喪失75%以上；一足5趾功能喪失均達50%；雙足拇趾功能喪失均達50%；雙足除拇趾外任何4趾功能均完全喪失；
• 一足跟骨粉碎性骨折畸形愈合；
• 一足足弓結構部分破壞；
• 手或者足功能喪失分值≥10分。
• 體表及其他損傷
• 手部皮膚瘢痕形成或者植皮術后，范圍達一手掌面積50%；
• 皮膚瘢痕形成達體表面積4%；
• 皮膚創(chuàng)面長期不愈超過1年，范圍達體表面積1%。
• 附則
• 遇有本標準致殘程度分級系列中未列入的致殘情形，可根據殘疾的實際情況，依據本標準附錄A的規(guī)定，并比照最相似等級的條款，確定其致殘程度等級。
• 同一部位和性質的殘疾，不應采用本標準條款兩條以上或者同一條款兩次以上進行鑒定。
• 本標準中四肢大關節(jié)是指肩、肘、腕、髖、膝、踝等六大關節(jié)。
• 本標準中牙齒折斷是指冠折1/2以上，或者牙齒部分缺失致牙髓腔暴露。
• 移植、再植或者再造成活組織器官的損傷應根據實際后遺功能障礙程度參照相應分級條款進行致殘程度等級鑒定。
• 永久性植入式假體（如顱骨修補材料、種植牙、人工支架等）損壞引起的功能障礙可參照相應分級條款進行致殘程度等級鑒定。
• 本標準中四肢重要神經是指臂叢及其分支神經（包括正中神經、尺神經、橈神經和肌皮神經等）和腰骶叢及其分支神經（包括坐骨神經、腓總神經和脛神經等）。
• 本標準中四肢重要血管是指與四肢重要神經伴行的同名動、靜脈。
• 精神分裂癥或者心境障礙等內源性疾病不是外界致傷因素直接作用所致，不宜作為致殘程度等級鑒定的依據，但應對外界致傷因素與疾病之間的因果關系進行說明。
• 本標準所指未成年人是指年齡未滿18周歲者。
• 本標準中涉及面部瘢痕致殘程度需測量長度或者面積的數值時，0～6周歲者按標準規(guī)定值50%計，7～14周歲者按80%計。
• 本標準中凡涉及數量、部位規(guī)定時，注明“以上”、“以下”者，均包含本數（有特別說明的除外）。



•
（規(guī)范性附錄）
致殘程度等級劃分依據
• 一級殘疾的劃分依據
• 組織器官缺失或者功能完全喪失，其他器官不能代償；
• 存在特殊醫(yī)療依賴；
• 意識喪失；
• 日常生活完全不能自理；
• 社會交往完全喪失。
• 二級殘疾的劃分依據
• 組織器官嚴重缺損或者畸形，有嚴重功能障礙，其他器官難以代償；
• 存在特殊醫(yī)療依賴；
• 日常生活大部分不能自理；
• 各種活動嚴重受限，僅限于床上或者椅子上的活動；
• 社會交往基本喪失。
• 三級殘疾的劃分依據
• 組織器官嚴重缺損或者畸形，有嚴重功能障礙；
• 存在特殊醫(yī)療依賴；
• 日常生活大部分或者部分不能自理；
• 各種活動嚴重受限，僅限于室內的活動；
• 社會交往極度困難。
• 四級殘疾的劃分依據
• 組織器官嚴重缺損或者畸形，有重度功能障礙；
• 存在特殊醫(yī)療依賴或者一般醫(yī)療依賴；
• 日常生活能力嚴重受限，間或需要幫助；
• 各種活動嚴重受限，僅限于居住范圍內的活動；
• 社會交往困難。
• 五級殘疾的劃分依據
• 組織器官大部分缺損或者明顯畸形，有中度（偏重）功能障礙；
• 存在一般醫(yī)療依賴；
• 日常生活能力部分受限，偶爾需要幫助；
• 各種活動中度受限，僅限于就近的活動；
• 社會交往嚴重受限。
• 六級殘疾的劃分依據
• 組織器官大部分缺損或者明顯畸形，有中度功能障礙；
• 存在一般醫(yī)療依賴；
• 日常生活能力部分受限，但能部分代償，條件性需要幫助；
• 各種活動中度受限，活動能力降低；
• 社會交往貧乏或者狹窄。
• 七級殘疾的劃分依據
• 組織器官大部分缺損或者明顯畸形，有中度（偏輕）功能障礙；
• 存在一般醫(yī)療依賴，無護理依賴；
• 日常生活有關的活動能力極重度受限；
• 各種活動中度受限，短暫活動不受限，長時間活動受限；
• 社會交往能力降低。
• 八級殘疾的劃分依據
• 組織器官部分缺損或者畸形，有輕度功能障礙，并造成明顯影響；
• 存在一般醫(yī)療依賴，無護理依賴；
• 日常生活有關的活動能力重度受限；
• 各種活動輕度受限，遠距離活動受限；
• 社會交往受約束。
• 九級殘疾的劃分依據
• 組織器官部分缺損或者畸形，有輕度功能障礙，并造成較明顯影響；
• 無醫(yī)療依賴或者存在一般醫(yī)療依賴，無護理依賴；
• 日常生活有關的活動能力中度受限；
• 工作與學習能力下降；
• 社會交往能力部分受限。
• 十級殘疾的劃分依據
• 組織器官部分缺損或者畸形，有輕度功能障礙，并造成一定影響；
• 無醫(yī)療依賴或者存在一般醫(yī)療依賴，無護理依賴；
• 日常生活有關的活動能力輕度受限；
• 工作與學習能力受到一定影響；
• 社會交往能力輕度受限。

•
（資料性附錄）
器官功能分級判定基準及使用說明
• 持續(xù)性植物生存狀態(tài)
植物生存狀態(tài)可以是暫時的，也可以呈持續(xù)性。持續(xù)性植物生存狀態(tài)是指嚴重顱腦損傷經治療及必要的康復后仍缺乏意識活動，喪失語言，而僅保留無意識的姿態(tài)調整和運動功能的狀態(tài)。機體雖能維持基本生命體征，但無意識和思維，缺乏對自身和周圍環(huán)境的感知能力的生存狀態(tài)。傷者有睡眠-覺醒周期，部分或全部保存下丘腦和腦干功能，但是缺乏任何適應性反應，缺乏任何接受和反映信息的功能性思維。
植物生存狀態(tài)診斷標準：①認知功能喪失，無意識活動，不能執(zhí)行指令；②保持自主呼吸和血壓；③有睡眠-覺醒周期；④不能理解或表達語言；⑤自動睜眼或刺激下睜眼；⑥可有無目的性眼球跟蹤運動；⑦丘腦下部及腦干功能基本保存。
持續(xù)性植物生存狀態(tài)指腦損傷后上述表現至少持續(xù)6個月以上，且難以恢復。
注：反復發(fā)作性意識障礙，作為癲癇的一組癥狀或癲癇發(fā)作的一種形式時，不單獨鑒定其致殘程度。
• 精神障礙
• 癥狀標準
有下列表現之一者：
• 智能損害綜合征；
• 遺忘綜合征；
• 人格改變；
• 意識障礙；
• 精神病性癥狀（如幻覺、妄想、緊張綜合征等）；
• 情感障礙綜合征（如躁狂綜合征、抑郁綜合征等）；
• 解離（轉換）綜合征；
• 神經癥樣綜合征（如焦慮綜合征、情感脆弱綜合征等）。
• 精神障礙的認定
• 精神障礙的發(fā)病基礎需有顱腦損傷的存在；
• 精神障礙的起病時間需與顱腦損傷的發(fā)生相吻合；
• 精神障礙應隨著顱腦損傷的改善而緩解；
• 無證據提示精神障礙的發(fā)病存在其他原因（如強陽性家族史）。
精神分裂癥和躁郁癥均為內源性疾病，發(fā)病主要決定于病人自身的生物學素質，不屬于人身損害所致的精神障礙。
• 智能損害
• 智能損害的癥狀
• 記憶減退，最明顯的是學習新事物的能力受損；
• 以思維和信息處理過程減退為特征的智能損害，如抽象概括能力減退，難以解釋成語、諺語，掌握詞匯量減少，不能理解抽象意義的語匯，難以概括同類事物的共同特征，或判斷力減退；
• 情感障礙，如抑郁、淡漠，或敵意增加等；
• 意志減退，如懶散、主動性降低；
• 其他高級皮層功能受損，如失語、失認、失用或者人格改變等；
• 無意識障礙。
注：符合上述癥狀標準至少滿6個月方可診斷。
• 智能損害分級
• 極重度智能減退 智商（IQ）＜20；語言功能喪失；生活完全不能自理。
• 重度智能減退 IQ 20～34；語言功能嚴重受損，不能進行有效的交流；生活大部分不能自理。
• 中度智能減退 IQ 35～49；能掌握日常生活用語，但詞匯貧乏，對周圍環(huán)境辨別能力差，只能以簡單的方式與人交往；生活部分不能自理，能做簡單勞動。
• 輕度智能減退 IQ 50～69；無明顯語言障礙，對周圍環(huán)境有較好的辨別能力，能比較恰當的與人交往；生活能自理，能做一般非技術性工作。
• 邊緣智能狀態(tài) IQ 70～84；抽象思維能力或者思維廣度、深度及機敏性顯示不良；不能完成高級或者復雜的腦力勞動。
• 生活自理能力
具體評價方法參考《人身損害護理依賴程度評定》（GB/T 31147）。
• 失語癥
失語癥是指由于中樞神經損傷導致抽象信號思維障礙而喪失口語、文字的表達和理解能力的臨床癥候群，失語癥不包括由于意識障礙和普通的智力減退造成的語言癥狀，也不包括聽覺、視覺、書寫、發(fā)音等感覺和運動器官損害引起的語言、閱讀和書寫障礙。
失語癥又可分為：完全運動性失語，不完全運動性失語；完全感覺性失語，不完全感覺性失語；混合性失語；完全性失用，不完全性失用；完全性失寫，不完全性失寫；完全性失讀，不完全性失讀；完全性失認，不完全性失認等。
注：腦外傷后失語的認定應該符合以下幾個方面的要求：（1）腦損傷的部位應該與語言功能有關；（2）病史材料應該有就診記錄并且有關于失語的描述；（3）有明確的臨床診斷或者專家咨詢意見。
• 外傷性癲癇分度
外傷性癲癇通常是指顱腦損傷3個月后發(fā)生的癲癇，可分為以下三度：
• 輕度 各種類型的癲癇發(fā)作，經系統服藥治療1年后能控制的；
• 中度 各種類型的癲癇發(fā)作，經系統服藥治療1年后，全身性強直－陣攣發(fā)作、單純或復雜部分發(fā)作，伴自動癥或精神癥狀（相當于大發(fā)作、精神運動性發(fā)作）平均每月1次或1次以下，失神發(fā)作和其他類型發(fā)作平均每周1次以下；
• 重度 各種類型的癲癇發(fā)作，經系統服藥治療1年后，全身性強直－陣攣發(fā)作、單純或復雜部分發(fā)作，伴自動癥或精神癥狀（相當于大發(fā)作、精神運動性發(fā)作）平均每月2次以上，失神發(fā)作和其他類型發(fā)作平均每周2次以上。
注：外傷性癲癇致殘程度鑒定時應根據以下信息綜合判斷：（1）應有腦器質性損傷或中毒性腦病的病史；（2）應有一年來系統治療的臨床病史資料；（3）可能時，應提供其他有效資料，如腦電圖檢查、血藥濃度測定結果等。其中，前兩項是癲癇致殘程度鑒定的必要條件。
• 肌力分級
肌力是指肌肉收縮時的力量，在臨床上分為以下六級：
• 0級 肌肉完全癱瘓，毫無收縮；
• 1級 可看到或者觸及肌肉輕微收縮，但不能產生動作；
• 2級 肌肉在不受重力影響下，可進行運動，即肢體能在床面上移動，但不能抬高；
• 3級 在和地心引力相反的方向中尚能完成其動作，但不能對抗外加阻力；
• 4級 能對抗一定的阻力，但較正常人降低；
• 5級 正常肌力。
注：肌力檢查時應注意以下幾點綜合判斷：（1）肌力減退多見于神經源性和肌源性，如神經系統損傷所致肌力減退，則應有相應的損傷基礎；（2）肌力檢查結果是否可靠依賴于檢查者正確的檢查方法和受檢者的理解與配合，肌力檢查結果的可靠性要結合傷者的配合程度而定；（3）必要時，應進行神經電生理等客觀檢查。
• 非肢體癱運動障礙分度
非肢體癱的運動障礙，包括肌張力增高、深感覺障礙和（或）小腦性共濟失調、不自主運動或者震顫等。根據其對生活自理的影響程度劃分為輕、中、重三度：
• 重度 不能自行進食、大小便、洗漱、翻身和穿衣，需要他人護理；
• 中度 完成上述動作困難，但在他人幫助下可以完成；
• 輕度 完成上述動作雖有一定困難，但基本可以自理。
注：非肢體運動障礙程度的評定應注意以下幾點綜合判斷：（1）有引起非肢體癱運動障礙的損傷基礎；（2）病史材料中有非肢體癱運動障礙的診療記錄和癥狀描述；（3）有相關生活自理能力受限的檢查記錄；（4）家屬或者近親屬的代訴僅作為參考。
• 尿崩癥分度
• 重度 每日尿量在10000mL以上；
• 中度 每日尿量在5001～9999mL；
• 輕度 每日尿量在2500～5000mL。
• 排便功能障礙（大便失禁）分度
• 重度 大便不能控制，肛門括約肌收縮力很弱或者喪失，肛門括約肌收縮反射很弱或者消失，肛門注水法測定直腸內壓＜20cmH2O；
• 輕度 稀便不能控制，肛門括約肌收縮力較弱，肛門括約肌收縮反射較弱，肛門注水法測定直腸內壓20～30cmH2O。
• 注：此處排便功能障礙是指腦、脊髓或者自主神經損傷致肛門括約肌功能障礙所引起的大便失禁。而肛門或者直腸損傷既可以遺留大便失禁，也可以遺留排便困難，應依據相應條款評定致殘程度等級。
• 排尿功能障礙分度
• 重度 出現真性重度尿失禁或者排尿困難且尿潴留殘余尿≥50mL者；
• 輕度 出現真性輕度尿失禁或者排尿困難且尿潴留殘余尿≥10mL但＜50mL者。
• 注：此處排尿功能障礙是指腦、脊髓或者自主神經損傷致膀胱括約肌功能障礙所引起的小便失禁或者尿潴留。當膀胱括約肌損傷遺留尿失禁或者尿潴留時，也可依據排尿功能障礙程度評定致殘程度等級。
• 器質性陰莖勃起障礙分度
• 重度 陰莖無勃起反應，陰莖硬度及周徑均無改變；
• 中度 陰莖勃起時最大硬度＞0％，＜40％；
• 輕度 陰莖勃起時最大硬度≥40％，＜60％，或者陰莖勃起時最大硬度雖達60％，但持續(xù)時間＜10分鐘。
注1：陰莖勃起正常值范圍 最大硬度≥60％，持續(xù)時間≥10分鐘。
注2：器質性陰莖勃起障礙是指腦、脊髓或者周圍神經（軀體神經或者自主神經）損傷所引起的。其他致傷因素所致的血管性、內分泌性或者藥物性陰莖勃起障礙也可依此分度評定致殘程度等級。
• 陰莖勃起功能影響程度分級
• 嚴重影響陰莖勃起功能 連續(xù)監(jiān)測三晚，陰莖夜間勃起平均每晚≤1次；
• 影響陰莖勃起功能 連續(xù)監(jiān)測三晚，陰莖夜間勃起平均每晚≤3次。
• 面部瘢痕分類
本標準規(guī)定的面部包括前額發(fā)際下，兩耳根前與下頜下緣之間的區(qū)域，包括額部、眶部、鼻部、口唇部、頦部、顴部、頰部和腮腺咬肌部，不包括耳廓。以眉弓水平線為上橫線，以下唇唇紅緣中點處作水平線為下橫線，以雙側外眥處作兩條垂直線，上述四條線圍繞的中央部分為面部中心區(qū)。
本標準將面部瘢痕分為以下幾類：
• 面部塊狀瘢痕 是指增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、蹼狀瘢痕等，不包括淺表瘢痕（外觀多平坦，與四周皮膚表面平齊或者稍低，平滑光亮，色素減退，一般不引起功能障礙）；
• 面部細小瘢痕（或者色素明顯改變） 是指面部較密集散在瘢痕或者色素沉著（或者脫失），瘢痕呈網狀或者斑片狀，其間可見正常皮膚。
• 容貌毀損分度
• 重度
• 面部瘢痕畸形，并有以下六項中四項者：
• 雙側眉毛完全缺失；
• 雙瞼外翻或者完全缺失；
• 雙側耳廓完全缺失；
• 外鼻完全缺失；
• 上、下唇外翻或者小口畸形；
• 頦頸粘連（中度以上）。
• 中度
面部瘢痕畸形，并有以下六項中三項者：
• 眉毛部分缺失（累計達一側眉毛1/2）；
• 眼瞼外翻或者部分缺失；
• 耳廓部分缺損（累計達一側耳廓15%）；
• 鼻部分缺損（鼻尖或者鼻翼缺損深達軟骨）；
• 唇外翻或者小口畸形；
• 頦頸粘連（輕度）。
• 輕度
• 含中度畸形六項中二項者。
• 眼瞼畸形分度
• 眼瞼輕度畸形
• 輕度眼瞼外翻 瞼結膜與眼球分離，淚點脫離淚阜；
• 眼瞼閉合不全 自然閉合及用力閉合時均不能使瞼裂完全消失；
• 輕度眼瞼缺損 上瞼和/或下瞼軟組織缺損，范圍＜一側上瞼的1/2。
• 眼瞼嚴重畸形
• 重度眼瞼外翻 瞼結膜嚴重外翻，穹隆部消失；
• 重度眼瞼缺損 上瞼和/或下瞼軟組織缺損，范圍≥一側上瞼的1/2。
• 張口受限分度
• 張口受限Ⅰ度 盡力張口時，上、下切牙間僅可勉強置入垂直并列之示指和中指；
• 張口受限Ⅱ度 盡力張口時，上、下切牙間僅可置入垂直之示指；
• 張口受限Ⅲ度 盡力張口時，上、下切牙間距小于示指之橫徑。
• 面癱（面神經麻痹）分級
• 完全性面癱 是指面神經5個分支（顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支）支配的全部肌肉（包括頸部的頸闊肌）癱瘓；
• 大部分面癱 是指面神經5個分支中有3個分支支配的肌肉癱瘓；
• 部分面癱 是指面神經5個分支中有1個分支支配的肌肉癱瘓。
• 視力損害分級
盲及視力損害分級標準見表B-1。
表B-1 盲及視力損害分級標準
分類 遠視力低于 遠視力等于或優(yōu)于
輕度或無視力損害 0.3
中度視力損害（視力損害1級） 0.3 0.1
重度視力損害（視力損害2級） 0.1 0.05
盲（盲目3級） 0.05 0.02
盲（盲目4級） 0.02 光感
盲（盲目5級） 無光感
• 頦頸粘連分度
• 輕度 單純的頸部瘢痕或者頸胸瘢痕。瘢痕位于頜頸角平面以下的頸胸部，頸部活動基本不受限制，飲食、吞咽等均無影響；
• 中度 頦頸瘢痕粘連或者頦頸胸瘢痕粘連。頸部后仰及旋轉受到限制，飲食、吞咽有所影響，不流涎，下唇前庭溝并不消失，能閉口；
• 重度 唇頦頸瘢痕粘連。自下唇至頸前均為攣縮瘢痕，下唇、頦部和頸前區(qū)均粘連在一起，頸部處于強迫低頭姿勢。
• 甲狀腺功能低下分度
• 重度 臨床癥狀嚴重，Ｔ3、Ｔ4或者FT3、FT4低于正常值，TSH＞50μU/L；
• 中度 臨床癥狀較重，Ｔ3、Ｔ4或者FT3、FT4正常，TSH＞50μU/L；
• 輕度 臨床癥狀較輕，Ｔ3、Ｔ4或者FT3、FT4正常，TSH輕度增高但＜50μU/L。
• 甲狀旁腺功能低下分度
• 重度 空腹血鈣質量濃度＜6mg/dL；
• 中度 空腹血鈣質量濃度6～7mg/dL；
• 輕度 空腹血鈣質量濃度7.1～8mg/dL。
注：以上分級均需結合臨床癥狀，必要時參考甲狀旁腺激素水平綜合判定。
• 發(fā)聲功能障礙分度
• 重度 聲啞、不能出聲；
• 輕度 發(fā)音過弱、聲嘶、低調、粗糙、帶鼻音。
• 構音功能障礙分度
• 重度 音不分明，語不成句，難以聽懂，甚至完全不能說話；
• 輕度 發(fā)音不準，吐字不清，語調速度、節(jié)律等異常，以及鼻音過重等。
• 呼吸困難分度（見表B-2）
表B-2 呼吸困難分度
程度 臨床表現 阻塞性通氣功能減退：一秒鐘用力呼氣量占預計值百分比 限制性通氣功能減退：肺活量 血氧分壓
（mmHg）
極重度 稍活動（如穿衣、談話）即氣短。 ＜30％ ＜50％ ＜60
重 度 平地步行100米即有氣短。 30％～49％ 50％～59％ 60～87
中 度 平地步行1000米無氣短，但不能與同齡健康者保持相同速度，快步行走出現氣短，登山或上樓時氣短明顯。 50％～79％ 60％～69％ —
輕 度 與同齡健康者在平地一同步行無氣短，但登山或上樓時呈現氣短。 ≥80％ 70％ —
注：動脈血氧分壓在60～87mmHg時，需參考其他肺功能檢驗結果。
• 心功能分級
• Ⅰ級 體力活動無明顯受限，日�；顒硬灰滓�起過度乏力、呼吸困難或者心悸等不適。亦稱心功能代償期；
• Ⅱ級 體力活動輕度受限，休息時無明顯不適癥狀，但日�；顒蛹纯梢�起乏力、心悸、呼吸困難或者心絞痛。亦稱Ⅰ度或者輕度心衰；
• Ⅲ級 體力活動明顯受限，休息時無癥狀，輕于日常的活動即可引起上述癥狀。亦稱Ⅱ度或者中度心衰；
• Ⅳ級 不能從事任何體力活動，休息時亦有充血性心衰或心絞痛癥狀，任何體力活動后加重。亦稱Ⅲ度或者重度心衰。
注：心功能評殘時機應以損傷后心功能穩(wěn)定6個月以上為宜，結合心功能客觀檢查結果，如EF值等。
• 肝衰竭分期
• a) 早期 ①極度疲乏，并有厭食、嘔吐和腹脹等嚴重消化道癥狀；②黃疸進行性加重（血清總膽紅素≥171μmol/L或每日上升17.1μmol/L；③有出血傾向，30%˂凝血酶原活動度（PTA）≤40%；未出現肝性腦病或明顯腹水。
• b) 中期 在肝衰竭早期表現的基礎上，病情進一步進展，并出現以下情況之一者：①出現Ⅱ度以上肝性腦病和（或）明顯腹水；②出血傾向明顯（出血點或瘀斑），且20%˂凝血酶原活動度（PTA）≤30%。
• c) 晚期 在肝衰竭中期表現的基礎上，病情進一步進展，并出現以下情況之一者：①有難治性并發(fā)癥，例如肝腎綜合征、上消化道出血、嚴重感染和難以糾正的電解質紊亂；②出現Ⅲ度以上肝性腦��；③有嚴重出血傾向（注射部位瘀斑等），凝血酶原活動度（PTA）≤20%。
• 腎功能損害分期
腎功能損害是指：①腎臟損傷（腎臟結構或功能異常）≥3個月，可以有或無腎小球濾過率（GFR）下降，臨床上表現為病理學檢查異常或者腎損傷（包括血、尿成分異常或影像學檢查異常）；②GFR˂60mL/（min•1.73m2）達3個月，有或無腎臟損傷證據。
慢性腎臟�。–KD）腎功能損害分期見表B-3。
表B-3 腎功能損害分期
CKD分期 名稱 診斷標準
1期 腎功能正常 GFR≥90mL/（min•1.73m2）
2期 腎功能輕度下降 GFR60～89mL/（min•1.73m2）≥3個月，有或無腎臟損傷證據
3期 腎功能中度下降 GFR30～59mL/（min•1.73m2）
4期 腎功能重度下降 GFR15～29mL/（min•1.73m2）
5期 腎衰竭 GFR<15mL/（min•1.73m2）
• 腎上腺皮質功能減退分度
• 功能明顯減退
• 乏力，消瘦，皮膚、黏膜色素沉著，白癜，血壓降低，食欲不振；
• 24h尿中17-羥類固醇＜4mg，17-酮類固醇＜10mg；
• 血漿皮質醇含量：早上8時，＜9mg/100mL；下午4時，＜3mg/100mL；
• 尿中皮質醇＜5mg/24h。
• 功能輕度減退
• 具有功能明顯減退之b）、c）兩項者；
• 無典型臨床癥狀。
• 生殖功能損害分度
• 重度 精液中精子缺如；
• 輕度 精液中精子數＜500萬/mL，或者異常精子＞30%，或者死精子與運動能力很弱的精子＞30%。
• 尿道狹窄分度
• 尿道重度狹窄
• 臨床表現為尿不成線、滴瀝，伴有尿急、尿不盡或者遺尿等癥狀；
• 尿道造影檢查顯示尿道明顯狹窄，狹窄部位尿道內徑小于正常管徑的1/3；
• 超聲檢查示膀胱殘余尿陽性；
• 尿流動力學檢查示嚴重排尿功能障礙；
• 經常行尿道擴張效果不佳，有尿道成形術適應證。
• 尿道輕度狹窄
• 臨床表現為尿流變細、尿不盡等；
• 尿道造影檢查示尿道狹窄，狹窄部位尿道內徑小于正常管徑的2/3；
• 超聲檢查示膀胱殘余尿陽性；
• 尿流動力學檢查示排尿功能障礙；
• 有尿道擴張治療適應證。
• 注：尿道狹窄應以尿道造影等客觀檢查為主，結合臨床表現綜合評判。
• 股骨頭壞死分期
• 股骨頭壞死1期（超微結構變異期） X線片顯示股骨頭承載系統中的骨小梁結構排列紊亂、斷裂，出現股骨頭邊緣毛糙。臨床上伴有或不伴有局限性輕微疼痛；
• 股骨頭壞死2期（有感期） X線片顯示股骨頭內部出現小的囊變影，囊變區(qū)周圍的環(huán)區(qū)密度不均，骨小梁結構紊亂、稀疏或模糊，也可出現細小的塌陷，塌陷面積可達10%～30%。臨床伴有疼痛明顯、活動輕微受限等；
• 股骨頭壞死3期（壞死期） X線片顯示股骨頭形態(tài)改變，可出現邊緣不完整、蟲蝕狀或扁平等形狀，部分骨小梁結構消失，骨密度很不均勻，髖臼與股骨頭間隙增寬或變窄，也可有骨贅形成。臨床表現為疼痛、間歇性跛行、關節(jié)活動受限以及患肢出現不同程度的縮短等；
• 股骨頭壞死4期（致殘期） 股骨頭的形態(tài)、結構明顯改變，出現大面積不規(guī)則塌陷或變平，骨小梁結構變異，髖臼與股骨頭間隙消失等。臨床表現為疼痛、功能障礙、僵直不能行走，出現髖關節(jié)脫位或半脫位，可致相應膝關節(jié)活動部分受限。
注：本標準股骨頭壞死是指股骨頭壞死3期或者4期。若股骨頭壞死影像學表現尚未達股骨頭壞死3期，但臨床已行股骨頭置換手術，則按四肢大關節(jié)人工關節(jié)置換術后鑒定致殘程度等級。
• 再生障礙性貧血
• 再生障礙性貧血診斷標準
a) 血常規(guī)檢查 全血細胞減少，校正后的網織紅細胞比例＜1%，淋巴細胞比例增高。至少符合以下三項中的兩項：Hb＜100g/L；BPC＜50×109/L；中性粒細胞絕對值(ANC)＜1.5×109/L。
• b) 骨髓穿刺 多部位（不同平面）骨髓增生減低或重度減低；小�？仗�，非造血細胞（淋巴細胞、網狀細胞、漿細胞、肥大細胞等）比例增高；巨核細胞明顯減少或缺如；紅系、粒系細胞均明顯減少。
• c) 骨髓活檢（髂骨） 全切片增生減低，造血組織減少，脂肪組織和（或）非造血細胞增多，網硬蛋白不增加，無異常細胞。
• d) 除外檢查 必須除外先天性和其他獲得性、繼發(fā)性骨髓衰竭性疾病。
• 重型再生障礙性貧血
• 骨髓細胞增生程度＜25%正常值；若≥25%但＜50%，則殘存造血細胞應＜30%。
• 血常規(guī)需具備下列三項中的兩項：ANC＜0.5×109/L；校正的網織紅細胞＜1%或絕對值＜20×109/L；BPC＜20×109/L。
注：若ANC＜0.2×109/L為極重型再生障礙性貧血。
• 非重型再生障礙性貧血
未達到重型標準的再生障礙性貧血。


•
（資料性附錄）
常用鑒定技術和方法
• C.1視力障礙檢查
本標準所指的視力均指“矯正視力”。視力記錄可采用小數記錄或者5分記錄兩種方式。正常視力是指遠距視力經矯正（包括接觸鏡、針孔鏡等）達到0.8以上。
中心視力好而視野縮小，以注視點為中心，如視野半徑小于10度而大于5度者相當于盲目3級，半徑小于5度者相當于盲目4級。
周邊視野檢查要求：直徑5mm的白色視標，檢查距離330mm，視野背景亮度為31.5asb。
視力障礙檢查具體方法參考《視覺功能障礙法醫(yī)鑒定指南》（SF/Z JD 0103004）。
• C.2視野有效值計算
視野有效值計算公式：
實測視野有效值（％）＝ 8條子午線實測視野值的總和
500
視野有效值換算見表C-1。
• 表C-1視野有效值與視野半徑的換算
視野有效值（％） 視野度數（半徑）
8 5°
16 10°
24 15°
32 20°
40 25°
48 30°
56 35°
64 40°
72 45°
• C.3聽力評估方法
聽力障礙檢查應符合《聽力障礙的法醫(yī)學評定》（GA/T 914）。聽力損失計算應按照世界衛(wèi)生組織推薦的聽力減退分級的頻率范圍，取0.5、1、2、4kHz四個頻率氣導聽閾級的平均值。如所得均值不是整數，則小數點后之尾數采用4舍5入法修為整數。
純音聽閾級測試時，如某一頻率純音氣導最大聲輸出仍無反應時，以最大聲輸出值作為該頻率聽閾級。
聽覺誘發(fā)電位測試時，若最大輸出聲強仍引不出反應波形的，以最大輸出聲強為反應閾值。在聽閾評估時，聽力學單位一律使用聽力級（dB HL）。一般情況下，受試者聽覺誘發(fā)電位反應閾要比其行為聽閾高 10～20 dB（該差值又稱“校正值”），即受試者的行為聽閾等于其聽覺誘發(fā)電位反應閾減去“校正值”。實施聽覺誘發(fā)電位檢測的機構應建立本實驗室的“校正值”，若尚未建立，建議取參考平均值（15 dB）作為“校正值”。
純音氣導聽閾級應考慮年齡因素，按照《聲學 聽閾與年齡關系的統計分布》(GB/T 7582)聽閾級偏差的中值(50％)進行修正（見表C-2）。
• 表C-2 耳科正常人隨年齡增長超過的聽閾偏差中值(GB/T 7582)
男 女
年齡 500 1000 2000 4000 500 1000 2000 4000
30～39 1 1 1 2 1 1 1 1
40～49 2 2 3 8 2 2 3 4
50～59 4 4 7 16 4 4 6 9
60～69 6 7 12 28 6 7 11 16
70～ 9 11 19 43 9 11 16 24
• C.4前庭功能檢查
本標準所指的前庭功能喪失及減退，是指外力作用于顱腦或者耳部，造成前庭系統的損傷，傷后出現前庭平衡功能障礙的臨床表現，自發(fā)性前庭體征檢查法和誘發(fā)性前庭功能檢查法等有陽性發(fā)現（如眼震電圖/眼震視圖，靜、動態(tài)平衡儀，前庭誘發(fā)電位等檢查）。應結合聽力檢查與神經系統檢查，以及影像學檢查綜合判定前庭功能障礙程度。
• C.5陰莖勃起功能評定
陰莖勃起功能應符合GA/T 1188《男性性功能障礙法醫(yī)學鑒定》的要求。
• C.6體表面積計算
九分估算法：成人體表面積視為100％，將總體表面積劃分為11個9％等面積區(qū)域。即：頭（面）部與頸部共占1個9％，雙上肢共占2個9％，軀干前后及會陰部共占3個9％，臀部及雙下肢共占5個9％＋1％（見表C-3）。
• 表C-3 體表面積的九分估算法
部位 面積（％） 按九分法面積（％）
頭 6 （1×9）＝9
頸 3
前軀 13 （3×9）＝27
后軀 13
會陰 1
雙上臂 7 （2×9）＝18
雙前臂 6
雙手 5
臀 5 （5×9＋1）＝46
雙大腿 21
雙小腿 13
雙足 7
全身合計 100 （11×9＋1）＝100

手掌法：受檢者五指并攏，一掌面約相當其自身體表面積的1％。
公式計算法：體表總面積S（m2）=0.0061×身長（cm）+0.0128×體重（kg）-0.1529。
注： 12歲以下兒童體表面積：頭頸部%＝[9＋（12－年齡）]%，雙下肢%＝[46－（12－年齡）]%。
• C.7肢體關節(jié)功能評定
先根據受損關節(jié)活動度大小及關節(jié)肌群肌力等級直接查表（見表C-4～表C-9）得出受損關節(jié)各方位功能喪失值，再將受損關節(jié)各方位功能喪失值累計求和后除以該關節(jié)活動方位數（如肩關節(jié)活動方位為6）即可得出受損關節(jié)功能喪失值。
注：（1）表C-4～表C-9僅適用于四肢大關節(jié)骨關節(jié)損傷后遺關節(jié)運動活動度受限合并周圍神經損傷后遺相關肌群肌力下降所致關節(jié)功能障礙的情形。單純中樞神經或者周圍神經損傷所致關節(jié)功能障礙的情形應適用專門性條款。（2）當關節(jié)活動受限于某一方位時，其同一軸位的另一方位功能喪失值以100%計。如腕關節(jié)掌屈和背屈，軸位相同，但方位不同。當腕關節(jié)活動限制在掌屈10度與50度之間，則掌屈以40度計（查表求得功能喪失值為30%），而背屈功能喪失值以100%計。（3）傷側關節(jié)功能喪失值應與對（�。﹤冗M行比較，即同時用查表法分別求出傷側和對側關節(jié)功能喪失值，并用傷側關節(jié)功能喪失值減去對側關節(jié)功能喪失值，其差值即為傷側關節(jié)功能實際喪失值。（4）由于本方法對于關節(jié)功能的評定已經考慮到肌力減退對于關節(jié)功能的影響，故在測量關節(jié)運動活動度時，應以關節(jié)被動活動度為準。
• C.7.1肩關節(jié)功能喪失程度評定（見表C-4）
• 表C-4 肩關節(jié)功能喪失程度（%）
關節(jié)運動
活動度 肌 力
≤M1 M2 M3 M4 M5


前


屈 ≥171 100 75 50 25 0
151～170 100 77 55 32 10
131～150 100 80 60 40 20
111～130 100 82 65 47 30
91～110 100 85 70 55 40
71～90 100 87 75 62 50
51～70 100 90 80 70 60
31～50 100 92 85 77 70
≤30 100 95 90 85 80

后

伸 ≥41 100 75 50 25 0
31～40 100 80 60 40 20
21～30 100 85 70 55 40
11～20 100 90 80 70 60
≤10 100 95 90 85 80


外


展 ≥171 100 75 50 25 0
151～170 100 77 55 32 10
131～150 100 80 60 40 20
111～130 100 82 65 47 30
91～110 100 85 70 55 40
71～90 100 87 75 62 50
51～70 100 90 80 70 60
31～50 100 92 85 77 70
≤30 100 95 90 85 80

內

收 ≥41 100 75 50 25 0
31～40 100 80 60 40 20
21～30 100 85 70 55 40
11～20 100 90 80 70 60
≤10 100 95 90 85 80

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