山東省煙臺市人民政府

煙臺市城鎮(zhèn)職工生育保險市級統(tǒng)籌實施辦法

（2011年12月29日 煙臺市人民政府令123號）



第一章 總 則
第一條 為進一步完善生育保險制度，增強生育保險基金抗風(fēng)險能力，保障生育女職工的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《山東省企業(yè)職工生育保險規(guī)定》及有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。
第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)、實行企業(yè)化管理的事業(yè)單位及城鎮(zhèn)有雇工的個體工商戶，都要依法參加生育保險，為全部職工繳納生育保險費。
第三條 生育保險實行市級統(tǒng)籌。在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一參保范圍和對象、統(tǒng)一繳費標準、統(tǒng)一待遇標準、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一信息管理。
第四條 市人力資源社會保障行政部門主管全市生育保險工作�？h市區(qū)人力資源社會保障行政部門在市人力資源社會保障行政部門的指導(dǎo)下，負責(zé)轄區(qū)內(nèi)的生育保險工作。市、縣人力資源社會保障行政部門所屬的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)，具體負責(zé)生育保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)。
第二章 生育保險費的征繳
第五條 生育保險費的繳費比例按照“以支定收、收支平衡”的原則確定，根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展及基金收支狀況適時調(diào)整。用人單位按本單位在職職工繳費工資總額的1%繳納生育保險費。職工個人不繳納生育保險費。
第六條 用人單位因破產(chǎn)、解散等原因終止的，其欠繳的生育保險費應(yīng)依據(jù)《中華人民共和國企業(yè)破產(chǎn)法》的有關(guān)規(guī)定予以清償。用人單位被拍賣、兼并、轉(zhuǎn)讓的，由接收單位繼續(xù)繳納生育保險費。
第七條 生育保險費與其它各項社會保險費實行同一繳費基數(shù)，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)實行一票征繳。
第三章 生育保險待遇
第八條 具備下列條件的職工，享受生育保險待遇：
（一）符合國家人口和計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術(shù)的；
（二）所在用人單位按照規(guī)定參加生育保險并為該職工連續(xù)足額繳納生育保險費一年以上的。
第九條 生育保險待遇包括下列各項：
（一）生育津貼。女職工生育津貼為所在用人單位上年度職工月平均工資除以30天乘以產(chǎn)假天數(shù)。產(chǎn)假天數(shù)按照下列標準確定：
女職工正常生育的產(chǎn)假為90天，其中產(chǎn)前休假15天；難產(chǎn)的增加15天；多胞胎生育的每多生育一個嬰兒增加15天；晚育的增加60天。
女職工妊娠不滿2個月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為15天；妊娠2個月以上不滿3個月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為20天；妊娠3個月以上不滿4個月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天；妊娠4個月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天。
（二）生育醫(yī)療費。生育醫(yī)療費用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費和治療費。生育醫(yī)療費按項目實行定額支付，具體標準如下：
產(chǎn)前檢查費，定額為800元；
正常生育的，定額為1500元；
剖宮產(chǎn)的，定額為3500元。
因生育引起疾病的醫(yī)療費，符合生育保險藥品目錄、診療項目和服務(wù)設(shè)施目錄規(guī)定的費用，由生育保險基金支付。其它疾病的醫(yī)療費，按照基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定辦理。
（三）計劃生育手術(shù)醫(yī)療費。計劃生育手術(shù)醫(yī)療費包括職工實施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植術(shù)、取出皮埋術(shù)、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用。計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用按項目實行定額支付，具體標準如下：
妊娠不滿4個月以下流產(chǎn)的，定額為400元；
妊娠4個月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的，定額為900元；
放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器的，定額為180元；
皮下埋植術(shù)、取出皮埋術(shù)，定額為120元；
絕育手術(shù)的，定額為1200元；
復(fù)通手術(shù)的，定額為1500元；
生育保險待遇標準由市人力資源社會保障行政部門會同財政部門，根據(jù)國家、省的有關(guān)規(guī)定和生育保險基金收支狀況適時調(diào)整。
第十條 參加生育保險男職工配偶無工作單位，其生育符合人口和計劃生育政策規(guī)定的，按照上款規(guī)定的女職工生育醫(yī)療費標準的50%享受生育補助金。
第十一條 生育保險待遇支付的相關(guān)規(guī)定：
（一）除急診、急救外，女職工進行產(chǎn)前檢查、住院分娩、計劃生育手術(shù)的，應(yīng)當(dāng)?shù)绞腥肆�資源社會保障行政部門確定的定點醫(yī)療機構(gòu)和計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)實施；
（二）各定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)相關(guān)規(guī)定，嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，提高自然分娩率。經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)診斷，女職工確需實施剖宮產(chǎn)生育的，按規(guī)定享受剖宮產(chǎn)生育津貼和生育醫(yī)療費；無指征自行要求實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，按順產(chǎn)標準計發(fā)生育津貼和生育醫(yī)療費。
第十二條 符合本規(guī)定第八條、第十條規(guī)定條件的，由用人單位持下列材料到當(dāng)?shù)厣鐣�保險經(jīng)辦機構(gòu)申領(lǐng)生育保險待遇：
（一）本人身份證、結(jié)婚證、醫(yī)療費用原始憑據(jù)；
（二）正常生育的，提交《計劃生育服務(wù)手冊》或《生育證》、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明或死亡醫(yī)學(xué)證明；
（三）實行計劃生育手術(shù)或者進行剖宮產(chǎn)生育的，提交相關(guān)醫(yī)學(xué)證明；
（四）參加生育保險男職工配偶無工作單位的，提交單位證明及其配偶戶籍所在地村（居）民委員會的證明。
委托代領(lǐng)的，應(yīng)當(dāng)提交申領(lǐng)人出具的授權(quán)委托書和受委托人的身份證明。
第十三條 生育保險經(jīng)辦機構(gòu)對申請材料進行審查，符合條件的，一次性核發(fā)其生育待遇；對材料不全的，應(yīng)當(dāng)一次性告知需補正的全部材料。
第四章 生育保險基金管理
第十四條 全市生育保險基金實行�？顚Ｓ谩�專戶儲存、收支兩條線管理。市財政部門統(tǒng)一開設(shè)市級生育保險基金財政專戶，市、縣兩級生育保險經(jīng)辦機構(gòu)分別設(shè)立城鎮(zhèn)職工生育保險基金收入戶、支出戶�？h市區(qū)應(yīng)于每月25日前將當(dāng)期收入的城鎮(zhèn)職工生育保險基金劃轉(zhuǎn)到市級生育保險基金收入戶，市生育保險經(jīng)辦機構(gòu)于每月末將當(dāng)期收入的生育保險基金全部劃轉(zhuǎn)到市級財政專戶。縣市區(qū)生育保險經(jīng)辦機構(gòu)每月末向市生育保險經(jīng)辦機構(gòu)書面申請下月參保職工生育待遇支付計劃，由市生育保險經(jīng)辦機構(gòu)審核匯總，報經(jīng)市人力資源社會保障、財政部門審核確認后，于次月15日前，按核定額度從市級財政專戶劃轉(zhuǎn)資金到市生育保險經(jīng)辦機構(gòu)支出戶，由市生育保險經(jīng)辦機構(gòu)核撥到各縣市區(qū)支出戶。
第十五條 市級統(tǒng)籌前各縣市區(qū)歷年結(jié)余的生育保險基金，經(jīng)市人力資源社會保障和財政部門審核確認后，全額上繳市生育保險基金財政專戶，分縣市區(qū)記賬�？h市區(qū)財政部門取消本級生育保險基金財政專戶。
第十六條 各縣市區(qū)當(dāng)年生育保險基金收支出現(xiàn)缺口時，根據(jù)生育保險工作目標任務(wù)（擴面、征繳、清欠等）綜合考核及其歷年基金結(jié)余情況，由市生育保險基金和縣市區(qū)財政按比例分擔(dān)缺口基金。
第十七條 生育保險基金實行收支預(yù)算制度。全市生育保險基金收支實行年度預(yù)算管理，由市生育保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)編制年度預(yù)算，報市人力資源社會保障和財政部門審核批準后，下達各縣市區(qū)執(zhí)行。
第十八條 各級人力資源社會保障及財政、審計部門要依法對生育保險基金進行監(jiān)督管理，建立健全各項規(guī)章制度，加強基金核算及內(nèi)部監(jiān)控，保障基金安全運行。
第五章 法律責(zé)任
第十九條 用人單位依照本規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加生育保險而未參加的，由人力資源社會保障行政部門責(zé)令其改正，并按照《中華人民共和國社會保險法》有關(guān)規(guī)定予以處罰。未參加生育保險期間職工的生育保險待遇，由用人單位按照本辦法規(guī)定的待遇項目和標準支付。
第二十條 用人單位、職工虛報冒領(lǐng)生育保險待遇的，由生育保險經(jīng)辦機構(gòu)追回全部虛報冒領(lǐng)金額；用人單位未按規(guī)定為職工申領(lǐng)生育保險待遇或扣發(fā)、挪用生育保險待遇的，由人力資源社會保障行政部門依照有關(guān)法律、法規(guī)給予處罰。
第二十一條 人力資源社會保障行政部門、生育保險經(jīng)辦機構(gòu)及定點醫(yī)療機構(gòu)工作人員有弄虛作假、違規(guī)違紀行為的，由其所在單位或者有關(guān)機關(guān)依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第六章 附 則
第二十二條 本辦法由市人力資源社會保障局負責(zé)解釋。
第二十三條 本辦法自2012年1月1日起實施。市級統(tǒng)籌前原有政策規(guī)定與本辦法不一致的，按本辦法執(zhí)行。