衛(wèi)生部 教育部

關(guān)于印發(fā)《全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標準（試行）》的通知



各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、教育廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局、教育局，衛(wèi)生部直屬有關(guān)單位，教育部直屬有關(guān)高校：

　　為貫徹落實《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2011〕23號），規(guī)范并加快全科醫(yī)生培養(yǎng)，衛(wèi)生部、教育部組織制定了《全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標準（試行）》，現(xiàn)印發(fā)你們，請結(jié)合實際貫徹執(zhí)行。為做好標準的實施工作，提出以下要求：

　　一、各省級衛(wèi)生、教育行政部門應(yīng)當結(jié)合本地區(qū)全科醫(yī)學人才培養(yǎng)需求和培養(yǎng)能力，科學編制本�。▍^(qū)、市）年度全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)計劃和中長期培養(yǎng)規(guī)劃，并于每年10月底前將下一年度培養(yǎng)計劃報衛(wèi)生部和教育部備案。

　　二、各省級衛(wèi)生、教育行政部門應(yīng)當主動協(xié)調(diào)有關(guān)部門，落實培養(yǎng)經(jīng)費、培訓期間人員管理等保障政策，加強全科醫(yī)生培養(yǎng)能力建設(shè)，確保培養(yǎng)工作順利實施。

　　三、各省級衛(wèi)生、教育行政部門和有關(guān)培養(yǎng)單位，應(yīng)當建立和完善包括招錄、培養(yǎng)、管理、考核、學位授予等環(huán)節(jié)的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，強化培養(yǎng)過程管理，確保培養(yǎng)質(zhì)量。



2012年7月2日



　　附件：全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標準（試行）.doc

http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohkjjys/s7937/201207/55508.htm



全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標準（試行）

根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》等文件要求，為做好全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)工作，制定本培養(yǎng)標準。
一、培養(yǎng)目標
為基層培養(yǎng)具有高尚職業(yè)道德和良好專業(yè)素質(zhì)，掌握專業(yè)知識和技能，能獨立開展工作，以人為中心、以維護和促進健康為目標，向個人、家庭與社區(qū)居民提供綜合性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的合格全科醫(yī)生。
二、培養(yǎng)年限和方式
全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)年限為3年（實際培訓時間不少于33個月）。因特殊情況不能按期完成培訓任務(wù)者，允許申請延長培養(yǎng)年限。
全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)以提高臨床和公共衛(wèi)生實踐能力為主，以住院醫(yī)師的身份在國家認定的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地的各相關(guān)臨床科室和基層實踐基地進行輪轉(zhuǎn)培訓，具體培養(yǎng)安排見表1。
（一）臨床科室輪轉(zhuǎn)培訓
全科住院醫(yī)師參加臨床培養(yǎng)基地中主要臨床科室的診療工作，接受臨床基本技能訓練，同時學習相關(guān)專業(yè)理論知識�？傆嬇嘤枙r間為27個月。輪轉(zhuǎn)期間，內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科病種及其例數(shù)的要求主要在病房完成，不足部分在門診補充，內(nèi)科安排病房時間應(yīng)當不少于8個月，管理床位數(shù)不少于5張；神經(jīng)內(nèi)科安排病房時間應(yīng)當不少于1個月，管理床位數(shù)不少于3張；兒科輪轉(zhuǎn)可安排在門診或病房完成；其他科室輪轉(zhuǎn)可安排在門診完成；部分科室（如康復(fù)科、中醫(yī)科）輪轉(zhuǎn)可在基層實踐基地完成；少見病種、地方病、傳染病及季節(jié)性較強的病種，可采用病例分析、講座等形式進行學習。臨床科室輪轉(zhuǎn)期間每周應(yīng)當安排不少于半天時間學習相關(guān)學科知識。對于輪轉(zhuǎn)時間較長的內(nèi)科等科室，可結(jié)合實際情況分段進行安排，以促進學員的消化和理解。
（二）基層實踐培訓
主要在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)完成，全科住院醫(yī)師接受全科醫(yī)療服務(wù)、預(yù)防保健與公共衛(wèi)生服務(wù)、基層醫(yī)療衛(wèi)生管理等技能訓練。總計培訓時間為6個月，具體時間安排可根據(jù)實際情況集中或與臨床科室輪轉(zhuǎn)部分穿插進行。

表1 培養(yǎng)方式及時間分配表
培養(yǎng)方式 具體科室 時間分配（月）
臨床科室輪轉(zhuǎn)培訓
（合計27個月） 內(nèi)科 12
神經(jīng)內(nèi)科 2
兒科 2
外科 2
婦產(chǎn)科 1
急診醫(yī)學科 3.5
皮膚科 0.5
眼科 0.5
耳鼻咽喉科 0.5
傳染科 0.5
精神科 1
康復(fù)醫(yī)學科 0.5
中醫(yī)科 0.5
選修科室 0.5
基層實踐培訓
（合計6個月） 基層實踐基地 6
注：各培養(yǎng)基地根據(jù)本標準要求制定輪轉(zhuǎn)計劃。
三、培養(yǎng)內(nèi)容和要求
全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)內(nèi)容包括理論培訓、臨床技能培訓和基層醫(yī)療衛(wèi)生實踐。理論培訓內(nèi)容以臨床實際需要為重點，主要包括：①醫(yī)學倫理與醫(yī)患溝通；②有關(guān)法律、法規(guī)（具體見附表有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)推薦目錄）；③臨床科研設(shè)計與方法；④臨床專業(yè)相關(guān)理論；⑤全科醫(yī)學、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和公共衛(wèi)生。時間安排可集中或分散在3年培養(yǎng)過程中完成�？刹捎眉�中面授、遠程教學、臨床醫(yī)學系列講座、專題講座、臨床案例討論、讀書報告會等多種形式進行。理論和臨床技能培訓內(nèi)容詳見各科室輪轉(zhuǎn)具體要求。
（一）內(nèi)科（12個月）
1.輪轉(zhuǎn)目的
（1）通過內(nèi)科培訓，系統(tǒng)學習內(nèi)科常見病、多發(fā)病的基礎(chǔ)理論和基本知識，掌握病史采集、體格檢查、病歷書寫等臨床技能及心電圖檢查等必要的診療技術(shù)；培養(yǎng)縝密的臨床思維；掌握內(nèi)科常見疾病的診斷、治療，急危重癥的處理原則及轉(zhuǎn)診指征，以及�？浦委熀蟮纳鐓^(qū)照顧與隨訪。
（2）內(nèi)科學習結(jié)束時，全科住院醫(yī)師應(yīng)具有正確評估及處理內(nèi)科常見疾病的能力，識別疾病的不穩(wěn)定狀態(tài)及高危狀態(tài)，并能給予正確的急救與轉(zhuǎn)診。
2.基本要求
（1）癥狀學
掌握以下常見癥狀的診斷、鑒別診斷和處理原則：發(fā)熱、頭痛、胸痛、心悸、腹痛、頭暈、暈厥、意識障礙、咳嗽、咯血、黃疸、嘔吐、腹瀉、便秘、血尿、蛋白尿、嘔血與便血、水腫（漿膜腔積液）、貧血、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大、消瘦、肥胖。
（2）主要疾病
1）心血管系統(tǒng)疾病
①高血壓病
掌握：正常血壓值，高血壓的診斷標準、分型，高血壓的分級及危險分層，原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的鑒別診斷，高血壓的急、慢性并發(fā)癥，老年高血壓的臨床特點，高血壓的非藥物治療和藥物治療，高血壓急癥的治療原則，高血壓一、二、三級預(yù)防原則，高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范。
熟悉：高血壓藥物治療進展。
了解：高血壓流行趨勢及發(fā)病機制。
②冠心病
掌握：冠心病的診斷，心絞痛的臨床分型、臨床表現(xiàn)及鑒別診斷、緩解期的治療、急性期的處理及轉(zhuǎn)診指征，心肌梗死的診斷依據(jù)、心電圖特征、與其他疾病的鑒別診斷、處理原則與院前急診處理、轉(zhuǎn)診指征及注意事項，介入治療后病人的社區(qū)照顧與隨訪，冠心病一、二、三級預(yù)防原則及康復(fù)措施。
熟悉：心肌梗死恢復(fù)期、維持期的康復(fù)治療。
了解：缺血性心臟病的臨床分型；冠心病介入治療與外科治療的方法和適應(yīng)證。
③慢性心力衰竭
掌握：心力衰竭的定義、分型、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、心功能分級，急性心力衰竭的急救與轉(zhuǎn)診，常用藥物的作用機制、適應(yīng)證、禁忌證，藥物過量的臨床表現(xiàn)與處理原則，心力衰竭的預(yù)防原則及康復(fù)。
熟悉：慢性心力衰竭的病因、誘發(fā)因素。
④心律失常
掌握：常見心律失常的臨床表現(xiàn)及心電圖診斷，低危心律失常的診斷和處理，高危心律失常的識別、急診處理及轉(zhuǎn)診、介入治療后病人的社區(qū)照顧與隨訪。
熟悉：抗心律失常藥物的分類、作用特點和臨床應(yīng)用。
了解：常見心律失常的病因、血流動力學改變，永久性心臟起搏器植入術(shù)的適應(yīng)證及術(shù)后的注意事項，心律失常介入治療的適應(yīng)證和禁忌證。
2）呼吸系統(tǒng)疾病
①上呼吸道感染
掌握：上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)、診斷、用藥原則，抗生素的合理使用原則。
熟悉：上呼吸道癥狀的鑒別診斷。
了解：上呼吸道感染常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理。
②支氣管哮喘
掌握：支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則，重癥哮喘的誘因及臨床表現(xiàn)、急救原則、緩解期社區(qū)防治。
熟悉：支氣管哮喘的病因、流行病學特點。
了解：支氣管哮喘的發(fā)病機制，峰流速儀和呼吸機的使用。
③慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病
掌握：慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病的病因、臨床表現(xiàn)、分型、診斷與鑒別診斷，急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療，三級預(yù)防措施與康復(fù)。
熟悉：慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機制、流行病學特點，社區(qū)預(yù)防管理及家庭氧療方法。
④肺炎
掌握：肺炎的病因、臨床表現(xiàn)與診斷，常見肺炎的鑒別和治療原則，抗生素的合理使用原則。
熟悉：急性并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及處理原則。
⑤ 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征
掌握：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷標準、分型、常見病因、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥。
熟悉：睡眠呼吸監(jiān)測（多導(dǎo)睡眠圖），睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的防治原則，無創(chuàng)正壓通氣治療機的操作和使用。
了解：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發(fā)病機制。
⑥急性肺梗死
掌握：急性肺梗死的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、急診處理原則。
熟悉：急性肺梗死的防治原則。
了解：急性肺梗死的發(fā)病機制。
3）消化系統(tǒng)疾病
①急、慢性胃炎
掌握：急、慢性胃炎的分型及臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和常用治療方法。
②消化性潰瘍
掌握：消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、藥物治療，并發(fā)消化道大出血的急診處理及轉(zhuǎn)診措施。
熟悉：消化性潰瘍的發(fā)病機制、并發(fā)癥及處理，潰瘍病的手術(shù)治療指征。
了解：各項輔助檢查的臨床意義及檢查前的準備。
③急、慢性腹瀉
掌握：急、慢性腹瀉的常見病因及鑒別診斷、常規(guī)治療、特殊性治療和預(yù)防原則。
熟悉：感染和非感染性腸道疾病的鑒別診斷，腸道傳染病報告程序及消毒處理措施。
了解：結(jié)腸鏡檢、鋇灌腸的適應(yīng)證及檢查前的準備工作。
④胃食管反流病
掌握：胃食管反流病的臨床表現(xiàn)及處理原則。
熟悉：胃食管反流病的發(fā)病機制與并發(fā)癥。
⑤肝硬化
掌握：肝硬化的病因、肝功能代償期與失代償期的臨床表現(xiàn)、肝性腦病的誘因及預(yù)防。
熟悉：肝硬化的發(fā)病機制、輔助檢查的臨床意義、治療要點。
4）泌尿系統(tǒng)疾病
①泌尿系統(tǒng)感染
掌握：急、慢性泌尿系統(tǒng)感染的誘因、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、常規(guī)治療及預(yù)防措施。
②腎小球病
掌握：急、慢性腎小球腎炎臨床特點、診斷與鑒別診斷，治療和預(yù)防原則。
熟悉：腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和抗凝劑的應(yīng)用，急、慢性腎炎并發(fā)癥的處理，繼發(fā)性腎小球疾�。ㄌ悄虿∧I病、高血壓腎小動脈性腎硬化）的診斷與處理原則。
③慢性腎功能不全
掌握：慢性腎功能不全的診斷、治療原則、預(yù)防及早期篩查。
熟悉：非透析療法，腹膜透析的適應(yīng)證及實施步驟。
了解：血液透析的適應(yīng)證。
5）內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病
①糖尿病
掌握：糖尿病的分型與診斷標準、藥物治療、非藥物療法，低血糖、酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)誘發(fā)因素、診斷及救治措施、轉(zhuǎn)診指征，糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范。
熟悉：糖尿病慢性并發(fā)癥及處理原則。
了解：糖尿病流行趨勢及發(fā)病機制。
②血脂異常和脂蛋白異常血癥
掌握：脂蛋白異常血癥的分類，血脂異常的各項實驗室檢查標準，藥物與非藥物治療方法 。
熟悉：血脂異常治療進展。
了解：血脂、脂蛋白、載脂蛋白及其代謝。
③痛風
掌握：痛風的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、防治原則。
了解：痛風的病因、發(fā)病機制、分類。
④甲狀腺功能亢進（Graves病）
掌握：甲狀腺功能亢進的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、藥物治療，甲狀腺危象誘因及臨床表現(xiàn)。
熟悉：甲狀腺功能亢進的實驗室檢查。
了解：甲狀腺功能亢進的病因?qū)W、分類、放射性碘治療、手術(shù)治療的適應(yīng)證、禁忌證及副作用。
⑤甲狀腺功能減退
熟悉：甲狀腺功能減退的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、處理原則。
了解：甲狀腺功能減退的發(fā)病機制與并發(fā)癥。
6）風濕性疾病
①系統(tǒng)性紅斑狼瘡
掌握：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷。
熟悉：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學檢查指標、疾病活動度的判定、藥物治療及其預(yù)后。
了解：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因、發(fā)病機制、誘發(fā)因素。
②類風濕關(guān)節(jié)炎
掌握：類風濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、康復(fù)。
熟悉：類風濕關(guān)節(jié)炎的實驗室和輔助檢查、治療方法。
了解：類風濕關(guān)節(jié)炎的病因、發(fā)病機制。
7）血液系統(tǒng)疾病
①貧血
掌握：缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、營養(yǎng)不良性貧血的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則、預(yù)防和篩查方法。
了解：溶血性貧血的實驗室檢查。
②出血性疾病
掌握：過敏性紫癜與血小板減少性紫癜的病因、診斷與鑒別診斷、治療原則。
③急、慢性白血病
熟悉：急、慢性白血病的臨床表現(xiàn)。
了解：急、慢性白血病的實驗室檢查、診斷、藥物治療原則。
8）老年疾病與老年問題
掌握：常見老年疾病與老年問題的診治（骨質(zhì)疏松、跌倒、前列腺增生、癡呆、尿失禁、便秘等），老年人患病的特點，老年人合理用藥的原則。
了解：老齡化社會的標準，老年人藥物代謝特點（包括藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄特點、藥物耐受性、組織感受性、藥物間的相互作用、藥物與疾病相互作用等），老年人心理與溝通。
9）各系統(tǒng)常見腫瘤
掌握：各系統(tǒng)常見腫瘤的臨床表現(xiàn)與早期診斷方法。
熟悉：各系統(tǒng)常見腫瘤的實驗室和輔助檢查、治療原則、康復(fù)。
了解：各系統(tǒng)常見腫瘤的病因、發(fā)病機制。
10）地方病
熟悉：當?shù)爻Ｒ姷胤讲〉牟∫�、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則、監(jiān)測和防治措施。
內(nèi)科輪轉(zhuǎn)期間學習病種及其例數(shù)要求，見表2。
表2 內(nèi)科學習病種和例數(shù)要求
病 種 最低例數(shù)
心血管系統(tǒng)疾病
① 高血壓 10
② 冠心病 5
③ 充血性心力衰竭 5
④ 常見心律失常（包括竇性心動過速、房性期前收縮、房性心動過速、
心房撲動、 心房顫動、室性期前收縮、室性心動過速、心室撲動、心室顫動、竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯） 15
呼吸系統(tǒng)疾病
① 呼吸道感染 5
② 支氣管哮喘 5
③ 慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病 5
④ 肺炎 5
⑤ 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 2
⑥ 急性肺梗死 2
消化系統(tǒng)疾病
① 急、慢性胃炎 5
② 消化性潰瘍 5
③ 急、慢性腹瀉 2
④ 胃食管反流病 2
⑤ 肝硬化 2
泌尿系統(tǒng)疾病
① 泌尿系統(tǒng)感染 10
② 腎小球腎病 10
③ 慢性腎功能不全 5
內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病
①糖尿病 10
②血脂異常和脂蛋白異常血癥 5
③痛風 2
④甲狀腺功能亢進（Graves�。� 2
風濕性疾病
① 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 2
② 類風濕關(guān)節(jié)炎 2
續(xù)表
病 種 最低例數(shù)
血液系統(tǒng)疾病
① 貧血（包括缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、營養(yǎng)不良性貧血） 5
② 出血性疾病 2
③ 急、慢性白血病 不做具體要求
老年疾病與老年問題（包括骨質(zhì)疏松、跌倒、前列腺增生、癡呆、尿失禁、便秘等） 5
各系統(tǒng)常見腫瘤 5
地方病 根據(jù)各地要求

（3）基本技能要求：見表3。
表3 內(nèi)科基本技能要求
操 作 技 術(shù) 名 稱 最低例數(shù)
掌握：
系統(tǒng)查體和物理診斷 10
吸痰術(shù) 10
胸部X線讀片 10
心電圖機操作，書寫心電圖診斷報告（包括左、右心室肥大，心房肥大，
左右束支傳導(dǎo)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯，心肌梗死及各種常見心律失常） 30
直腸指診檢查技術(shù) 2
臨床常用檢驗正常值及臨床意義 50
熟悉： 不做具體要求
胸腔、腹腔及骨髓穿刺技術(shù)
輸液的操作方法、步驟以及注意事項
導(dǎo)尿術(shù)的適應(yīng)證、操作方法及注意事項
灌腸法的適應(yīng)證、操作方法及注意事項
各種注射操作方法、適應(yīng)證及注意事項
標本（糞便、尿、痰、血液標本）采集方法、步驟
了解： 不做具體要求
動態(tài)心電圖，動態(tài)血壓測定，心電圖運動試驗，超聲心動圖、頸動脈超聲的
應(yīng)用范圍

支氣管鏡的適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥及病人檢查的準備
肺功能測定方法
CT檢查的適應(yīng)證、禁忌證
磁共振檢查的適應(yīng)證、禁忌證
胃鏡、結(jié)腸鏡、胃液分析、十二指腸液分析及消化道X線檢查的適應(yīng)
癥、禁忌證、并發(fā)癥

超聲和核醫(yī)學檢查的適應(yīng)證、禁忌證
三腔兩囊管插管術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、操作方法
骨髓穿刺的適應(yīng)證、禁忌證及操作方法；輸血的適應(yīng)證


（二）神經(jīng)內(nèi)科（2個月）
1.輪轉(zhuǎn)目的
通過神經(jīng)內(nèi)科培訓，系統(tǒng)學習神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的基礎(chǔ)理論和基本知識，掌握病史采集、體格檢查、病歷書寫等臨床技能；了解CT、MRI等必要的診療技術(shù)；培養(yǎng)正確的臨床思維；掌握神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的診斷和處理。
2.基本要求
（1）癥狀學
掌握以下常見癥狀的診斷、鑒別診斷和處理原則：意識障礙、認知障礙、構(gòu)音障礙、眼球運動障礙、面肌癱瘓、聽覺障礙、眩暈、頭痛、暈厥、癲癇發(fā)作、感覺障礙、癱瘓、肌肉萎縮、步態(tài)異常、不自主運動、共濟失調(diào)、尿便障礙。
（2）主要疾病
1）短暫性腦缺血發(fā)作
掌握：短暫性腦缺血發(fā)作的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則，院前急診處理及轉(zhuǎn)診指征。
熟悉：短暫性腦缺血發(fā)作的治療進展、血管介入治療。
了解：短暫性腦缺血發(fā)作的病因及發(fā)病機制。
2）動脈粥樣硬化性腦血栓形成
掌握：動脈粥樣硬化性腦血栓形成的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷，院前急診處理及轉(zhuǎn)診指征，緩解期的治療，針對可干預(yù)的危險因素的二、三級預(yù)防原則，康復(fù)指征。
熟悉：急性期的處理原則。
了解：動脈粥樣硬化性腦血栓形成的病因、發(fā)病機制。
3）腦栓塞
掌握：腦栓塞的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷，院前急診處理及轉(zhuǎn)診指征，緩解期的治療，針對可干預(yù)的危險因素的二、三級預(yù)防原則，康復(fù)指征。
熟悉：腦栓塞的病因及發(fā)病機制。
4）腔隙性腦梗死
掌握：腔隙性腦梗死的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。
熟悉：腔隙性腦梗死的常見綜合征。
了解：腔隙性腦梗死的病因及發(fā)病機制。
5）腦出血
掌握：腦出血的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷，院前急診處理及轉(zhuǎn)診指征，急性期不同的處理原則，康復(fù)指征。
熟悉：腦出血的病因。
了解：腦出血的發(fā)病機制、病理。
6）蛛網(wǎng)膜下腔出血
掌握：蛛網(wǎng)膜下腔出血的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷，院前急診處理及轉(zhuǎn)診指征，治療原則，康復(fù)指征。
熟悉：急性期的處理。
了解：蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因、發(fā)病機制、病理。
7）高血壓腦病
掌握：高血壓腦病的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷，院前急診處理及轉(zhuǎn)診指征，治療原則和處理方法，恢復(fù)期的預(yù)防，康復(fù)指征。
了解：高血壓腦病的病因。
8）其他疾病：如血管性癡呆、阿爾茨海默病、帕金森病、面神經(jīng)麻痹、偏頭痛、腦腫瘤、腦膜炎等。
熟悉：上述疾病的診斷要點、治療方法及康復(fù)措施。
了解：上述疾病的病因、發(fā)病機制。
神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)期間學習病種及其例數(shù)要求，見表4。
表4 神經(jīng)內(nèi)科學習病種和例數(shù)要求
病 種 最低例數(shù)
短暫性腦缺血發(fā)作 3
動脈粥樣硬化性腦血栓形成 3
腦栓塞 3
腔隙性腦梗死 3
腦出血 3
蛛網(wǎng)膜下腔出血 2
高血壓腦病 2
其他疾病(如血管性癡呆、阿爾茨海默病、帕金森病、面神經(jīng)麻痹、偏頭痛、
三叉神經(jīng)痛、重癥肌無力、癲癇、多發(fā)性硬化癥、腦腫瘤、腦膜炎等) 不做具體要求

（3）基本技能要求：見表5。
表5 神經(jīng)內(nèi)科基本技能要求
操作技術(shù)名稱 最低例數(shù)
掌握：
體格檢查 5
頭顱CT閱片 5
了解： 不做具體要求
頭顱MRI閱片
腰椎穿刺

（三）兒科 （2個月）
1.輪轉(zhuǎn)目的
通過兒科培訓，學習兒科常見疾病的基礎(chǔ)理論和基本知識，掌握兒科病史采集和體格檢查的特殊性，小兒用藥特點、藥物劑量的計算方法以及正確配奶的方法，小兒生長發(fā)育指標的正常值和測量方法，兒科常見疾病的診斷和處理原則；了解兒童生長發(fā)育規(guī)律和影響因素。
2. 基本要求
（1）癥狀學
掌握以下常見癥狀的診斷、鑒別診斷和處理原則：小兒發(fā)熱、咳嗽、氣促、喘息、嘔吐、肥胖、嬰兒哭鬧、青紫、頭痛、小兒高血壓、腹痛、肝脾腫大、腹部腫塊、便血、血尿、智力運動發(fā)育落后。
（2）小兒生長發(fā)育與主要疾病
1）小兒生長發(fā)育與評估
掌握：體重、身長、頭圍、前囟、牙齒、體格發(fā)育指標的正常值測量以及計算方法。
熟悉：小兒神經(jīng)、精神發(fā)育的規(guī)律。
了解：小兒生長發(fā)育的規(guī)律、臨床意義及影響生長發(fā)育的因素。
2）新生兒常見疾病
①新生兒窒息
掌握：Apgar評分法，新生兒窒息的復(fù)蘇以及轉(zhuǎn)診指征。
熟悉：新生兒窒息的臨床表現(xiàn)（青紫窒息、蒼白窒息）及診斷。
了解：新生兒窒息的病因、并發(fā)癥及后遺癥。
②新生兒肺炎
掌握：新生兒肺炎的預(yù)防措施及轉(zhuǎn)診原則。
熟悉：新生兒肺炎的臨床表現(xiàn)及診斷。
了解：新生兒肺炎的病因及治療原則。
③新生兒黃疸
掌握：新生兒黃疸的分類診斷及鑒別診斷。
熟悉：新生兒生理性黃疸的發(fā)展過程。
了解：新生兒時期膽紅素代謝的特點，高膽紅素血癥、膽紅素腦病的臨床表現(xiàn)、危害性及防治方法。
④新生兒敗血癥
熟悉：新生兒敗血癥的診斷與防治原則。
了解：新生兒敗血癥的病因。
⑤新生兒出血癥
了解：新生兒出血癥的病因及發(fā)病機制。
3）營養(yǎng)性疾病
①營養(yǎng)不良
掌握：營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則與預(yù)防措施。
熟悉：營養(yǎng)不良的病因、病理生理。
②單純性肥胖癥
掌握：單純性肥胖癥的臨床表現(xiàn)、診斷、防治措施。
了解：單純性肥胖癥的定義、病因及病理生理。
③小兒貧血
掌握：WHO關(guān)于貧血的診斷與鑒別診斷、治療及預(yù)防原則。
熟悉：營養(yǎng)性缺鐵性貧血及營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血的病因、發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)。
了解：小兒鐵代謝及小兒葉酸、維生素B12代謝的特點。
④佝僂病及嬰兒手足搐搦癥
掌握：佝僂病及嬰兒手足搐搦癥的臨床表現(xiàn)、各期的診斷、治療及預(yù)防原則。
熟悉：佝僂病及嬰兒手足搐搦癥的病因及發(fā)病機制。
了解：維生素D的主要生理功能，維生素D過量或中毒的臨床表現(xiàn)、防治措施。
4）各系統(tǒng)疾病
①呼吸道疾病(包括上呼吸道感染、哮喘、喉炎、肺炎)
掌握：呼吸道疾病的診斷、處理原則及轉(zhuǎn)診指征。
熟悉：呼吸道疾病的臨床特點。
②小兒腹瀉
掌握：小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)、診斷要點及治療原則（包括液體治療）。
熟悉：小兒腹瀉的病因、發(fā)病機制及鑒別診斷。
③小兒腹痛
熟悉：小兒腹痛的病因、檢查方法、鑒別診斷、內(nèi)外科處理原則及轉(zhuǎn)診指征。
④小兒驚厥、癲癇
掌握：高熱驚厥的診斷與鑒別診斷、急救措施和預(yù)防原則；癲癇的治療原則，常用抗癲癇藥的使用方法。
熟悉：高熱驚厥的臨床表現(xiàn)；各型癲癇的診斷要點。
了解：高熱驚厥的病因、發(fā)病機制；癲癇的病因、臨床分型及各型特點，癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義、危害性及治療原則。
⑤急性腎炎及腎病綜合征
掌握：急性腎炎和腎病綜合征的診斷要點和轉(zhuǎn)診指征。
熟悉：急性腎炎和腎病綜合征的病因及發(fā)病機制。
了解：急性腎炎重癥病例（高血壓腦病及急性腎衰竭）、慢性腎炎急性發(fā)作及泌尿系統(tǒng)感染的診斷要點與鑒別。
⑥先天性心臟病
熟悉：小兒各年齡段心界、心率和血壓的正常值，先天性心臟病的臨床分類及特點。
了解：小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點，房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)征的臨床表現(xiàn)、診斷要點及轉(zhuǎn)診原則。
⑦病毒性心肌炎
熟悉：病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)、診斷要點及轉(zhuǎn)診原則。
了解：病毒性心肌炎的發(fā)病機制及預(yù)防原則。
⑧小兒糖尿病
掌握：小兒糖尿病的診斷、治療原則與日常管理。
熟悉：小兒糖尿病實驗室檢查，酮癥酸中毒的早期發(fā)現(xiàn)和緊急處理。
了解：小兒糖尿病的發(fā)病特點。
⑨小兒急性白血病
掌握：小兒急性白血病的常見臨床表現(xiàn)。
熟悉：小兒急性白血病的診斷方法。
了解：小兒急性白血病的治療原則。
5）小兒常見急性傳染�。ò�括脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、水痘、風疹、流行性腮腺炎、猩紅熱、手足口病等）
掌握：小兒常見急性傳染病的臨床表現(xiàn)及診斷要點。
熟悉：鑒別診斷、防治原則及常見并發(fā)癥。
了解：小兒常見急性傳染病病因、流行病學特點、監(jiān)測與報告及隨診要求。
兒科輪轉(zhuǎn)期間學習病種及其例數(shù)要求，見表6。
表6 兒科學習病種和例數(shù)要求
病 種 最低例數(shù)
新生兒常見疾病
①新生兒窒息 2
②新生兒肺炎 2
③新生兒黃疸 2
④新生兒敗血癥 不做具體要求
⑤新生兒出血癥 不做具體要求
營養(yǎng)性疾病
①營養(yǎng)不良 2
②單純性肥胖癥 2
③小兒貧血 2
④佝僂病及嬰兒手足搐搦癥 2


續(xù)表
病 種 最低例數(shù)
各系統(tǒng)疾病
①吸道疾病(包括上呼吸道感染、哮喘、喉炎、肺炎) 5
②小兒腹瀉 5
③小兒腹痛 不做具體要求
④小兒驚厥、癲癇 2
⑤急性腎炎及腎病綜合征 2
⑥先天性心臟病 不做具體要求
⑦病毒性心肌炎 不做具體要求
⑧小兒糖尿病 1
⑨小兒急性白血病 1
小兒常見急性傳染病（包括脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、水痘、風疹、流行性腮
腺炎、猩紅熱、手足口病等） 5

（3）基本技能要求：見表7。
表7 兒科基本技能要求
操作技術(shù)名稱 最低例數(shù)
掌握：
小兒生長發(fā)育與評估 10
小兒查體方法 5
嬰兒配奶方法 5
小兒用藥特點、藥物劑量計算方法 5
了解： 不做具體要求
小兒股靜脈穿刺、頭皮靜脈穿刺、肌肉注射、皮下皮內(nèi)注射、
兒童心肺復(fù)蘇等

（四）外科 （2個月）
1.輪轉(zhuǎn)目的
（1）通過外科培訓，學習外科（主要為普通外科及骨科）常見疾病的基礎(chǔ)理論和基本知識，掌握病史采集、體格檢查等臨床技能及清創(chuàng)縫合、引流、換藥、拆線等必要的診療技術(shù)；建立正確的臨床思維；掌握社區(qū)外科常見疾病的診斷和處理原則。
（2）外科學習結(jié)束時，全科住院醫(yī)師應(yīng)具有正確評估及處理外科常見疾病的能力，掌握危重癥患者的識別及轉(zhuǎn)診指征，并能給予正確的急救與處理。
2.基本要求
（1）癥狀學
掌握以下常見癥狀的診斷與鑒別診斷、處理原則：體表腫物、頸部腫物、乳腺腫物、腹部腫塊、腹痛、嘔血與便血、腰腿痛和頸肩痛。
（2）主要疾病
1）外科感染
掌握：常見軟組織感染的病因、臨床表現(xiàn)、防治原則，抗生素的合理應(yīng)用。
熟悉：常見軟組織感染的概念和轉(zhuǎn)歸，敗血癥、膿血癥、破傷風、局部化膿感染的臨床表現(xiàn)、防治原則和轉(zhuǎn)診指征。
了解：氣性壞疽的臨床表現(xiàn)和轉(zhuǎn)診原則。
2）水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)
熟悉：水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的臨床表現(xiàn)、防治原則和轉(zhuǎn)診指征。
了解：體液平衡及滲透壓調(diào)節(jié)、酸堿平衡的維持。
3）頸部疾病
掌握：甲狀腺腫物的診斷與鑒別診斷、治療原則。
熟悉：頸部腫塊的鑒別診斷。
4）乳房疾病
掌握：乳房檢查方法；急性乳腺炎的診斷、預(yù)防和治療；乳房膿腫的切開引流、注意事項和并發(fā)癥；乳腺增生的分型、臨床表現(xiàn)和鑒別診斷。
熟悉：乳房腫塊、乳腺增生、乳頭溢液的診斷；乳腺癌的臨床表現(xiàn)、診斷方法和防治原則。
5）腹部疾病
①腹外疝
熟悉：腹外疝的診斷、鑒別診斷要點、治療原則及轉(zhuǎn)診指征。
了解：腹外疝的臨床類型。
②闌尾炎
掌握：急、慢性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則，轉(zhuǎn)診指征。
熟悉：特殊類型闌尾炎的臨床特點。
了解：手術(shù)治療的方法和并發(fā)癥。
③腸梗阻
掌握：單純性與絞窄性腸梗阻的臨床特點、治療原則。
熟悉：急性腸梗阻的病因、臨床分型和治療原則。
④潰瘍病穿孔
掌握：潰瘍病穿孔的臨床表現(xiàn)、診斷與外科治療指征。
了解：潰瘍病穿孔的外科手術(shù)方法和并發(fā)癥。
⑤膽囊炎、膽石癥
掌握：急性膽囊炎、急性化膿性膽管炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥的臨床表現(xiàn)、診斷，有關(guān)外科黃疸型疾病的鑒別診斷和治療原則。
熟悉：膽囊炎、膽石癥超聲檢查的診斷依據(jù)。
了解：T型管放置、護理、造影及拔管適應(yīng)證；經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）、經(jīng)皮肝穿刺置管引流（PTCD）、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（RCP）的適應(yīng)證。
⑥胰腺疾病
掌握：急、慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。
熟悉：急、慢性胰腺炎的病理；胰腺癌和壺腹部癌的臨床表現(xiàn)和診斷方法。
了解：慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。
⑦胃癌、結(jié)直腸癌與肝癌
掌握：胃癌、結(jié)直腸癌與肝癌的臨床表現(xiàn)和診斷方法。
熟悉：胃癌、結(jié)直腸癌與肝癌的處理原則和手術(shù)適應(yīng)證。
6）肛門直腸疾病
掌握：肛裂、肛瘺、痔的臨床表現(xiàn)與防治原則。
7）周圍血管疾病
掌握：下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)、特殊檢查、防治措施、手術(shù)的適應(yīng)證。
了解：血栓閉塞性脈管炎、下肢深部靜脈炎、囊狀淋巴瘤的診斷要點和治療原則。
8）泌尿系結(jié)石與前列腺疾病
掌握：急性尿潴留的病因、治療原則；泌尿系結(jié)石和前列腺炎的臨床診斷和處理原則。
熟悉：泌尿系結(jié)石的病理；前列腺增生癥、前列腺癌的診斷要點、治療原則和預(yù)防。
9）腰腿痛和頸肩痛
掌握：腰腿痛和頸肩痛的臨床特點、診斷、治療和康復(fù)原則；疼痛封閉治療的適應(yīng)證、方法和注意事項。
了解：腰腿痛和頸肩痛的病因及發(fā)病機制；各關(guān)節(jié)穿刺部位和方法。
10）骨關(guān)節(jié)病與骨腫瘤
熟悉：急、慢性血源性骨髓炎的臨床表現(xiàn)和治療原則；退行性骨關(guān)節(jié)病的診斷與治療。
了解：骨結(jié)核的好發(fā)部位、病理變化特點、診斷與治療；良性與惡性骨腫瘤的臨床特點、治療、康復(fù)原則。

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