新疆維吾爾自治區(qū)和田地區(qū)行署辦公室

關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)和田地區(qū)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障實(shí)施細(xì)則的通知

和行辦發(fā)〔2010〕69號(hào)


各縣市人民政府，行署各部門(mén)、各直屬機(jī)構(gòu)，各企業(yè)、事業(yè)單位，駐和各單位、各部隊(duì)，各群眾團(tuán)體：
　　地區(qū)民政局制定的《和田地區(qū)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障實(shí)施細(xì)則》已經(jīng)行署第四次常務(wù)會(huì)議研究通過(guò)，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。


　　 二〇一〇年十二月三十日


和田地區(qū)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障實(shí)施細(xì)則

第一章 總則

　　第一條 為保障優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療待遇，切實(shí)解決優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療困難問(wèn)題，根據(jù)自治區(qū)人民政府《關(guān)于印發(fā)〈新疆維吾爾自治區(qū)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障實(shí)施辦法〉的通知》（新政發(fā)〔2009〕2號(hào)）等一系列文件精神，結(jié)合和田實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。
　　第二條 按照屬地管理原則，優(yōu)撫對(duì)象可參加相應(yīng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療，符合城市或農(nóng)村醫(yī)療救助條件的可享受城市或農(nóng)村醫(yī)療救助，同時(shí)，享受優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助、醫(yī)療優(yōu)惠、醫(yī)療服務(wù)等待遇。

第二章 醫(yī)療救助對(duì)象

　　第三條 持有本行政區(qū)域城鄉(xiāng)居民戶(hù)籍，并享受定期撫恤待遇或定期定量補(bǔ)助的下列人員：
　　（一）退出現(xiàn)役的殘疾軍人（含因公傷殘民兵、民工）；
　�。ǘ�）烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“三屬”人員）；
　　（三）在鄉(xiāng)退伍軍人、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)退役軍人；
　�。ㄋ模┫硎苌�活補(bǔ)助待遇的原8023部隊(duì)及其他參加核試驗(yàn)部隊(duì)退役軍人；
　　（五）當(dāng)?shù)卣�府�?guī)定的其他特殊困難優(yōu)撫對(duì)象。

第三章 資助參保、參合方式和標(biāo)準(zhǔn)

　　第四條 城鎮(zhèn)戶(hù)籍的一至六級(jí)殘疾軍人全部參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，同時(shí)參加大病醫(yī)療救助，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，民政二次救助或大病醫(yī)療救助政策享受相應(yīng)待遇。農(nóng)村戶(hù)籍的一至六級(jí)殘疾軍人全部參加新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療，按照新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療相關(guān)政策享受相應(yīng)待遇。
　　第五條 城鎮(zhèn)戶(hù)籍且無(wú)工作單位的優(yōu)撫對(duì)象，經(jīng)地區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障、民政、財(cái)政部門(mén)共同審核確認(rèn)后，以地區(qū)上年度在崗職工平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)，由殘疾軍人戶(hù)口所在地縣市安排財(cái)政資金，民政部門(mén)統(tǒng)一辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記手續(xù)，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。有工作單位的一至六級(jí)殘疾軍人隨單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按規(guī)定繳費(fèi)。農(nóng)村戶(hù)籍的一至六級(jí)殘疾軍人由戶(hù)籍所在縣市民政部門(mén)統(tǒng)一辦理新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療參合登記手續(xù)，參加新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療。
　　第六條 七至十級(jí)殘疾軍人，符合本細(xì)則第二章、第三條規(guī)定的優(yōu)撫對(duì)象，按屬地管理原則相應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療，并按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療政策享受相應(yīng)待遇。
　　第七條 無(wú)工作單位且已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的優(yōu)撫對(duì)象，既可繼續(xù)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，也可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。在企業(yè)工作的七至十級(jí)殘疾軍人，所在企業(yè)繳費(fèi)確實(shí)有困難的，由殘疾軍人戶(hù)籍所在地縣市財(cái)政安排資金繳納；對(duì)優(yōu)撫對(duì)象中個(gè)人繳費(fèi)存在困難的，由優(yōu)撫對(duì)象戶(hù)籍所在地縣市民政部門(mén)通過(guò)城市、農(nóng)村醫(yī)療救助基金或優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助等資金資助參合參保。

第四章　醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

　　第八條 一至六級(jí)殘疾軍人就醫(yī)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》、《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“三個(gè)目錄”）規(guī)定的，先由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照地區(qū)醫(yī)保規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付后，符合城市或農(nóng)村醫(yī)療救助條件的，按照民政部門(mén)二次救助的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)給予救助，剩余部分從優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金中給予全額補(bǔ)助。
　　第九條 根據(jù)《關(guān)于印發(fā)〈新疆維吾爾自治區(qū)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障結(jié)算辦法〉的通知》（新人社發(fā)〔2009〕102號(hào)）精神，一至六級(jí)殘疾軍人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用，符合“三個(gè)目錄”的，50%由基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付、剩余50%由優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助金支付。使用人工晶體、人工關(guān)節(jié)、心臟起博器、支架等體內(nèi)放置材料，個(gè)人自付20%的費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)，個(gè)人帳戶(hù)不劃撥資金。
　　第十條 符合本細(xì)則第二章第三條（二）（三）（四）（五）款規(guī)定的優(yōu)撫對(duì)象發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用或七至十級(jí)殘疾軍人舊傷復(fù)發(fā)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合“三個(gè)目錄”規(guī)定的，先由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照地區(qū)醫(yī)保規(guī)定或“新農(nóng)合”的標(biāo)準(zhǔn)支付后，符合城市或農(nóng)村醫(yī)療救助條件的，按照民政二次救助的規(guī)定，按標(biāo)準(zhǔn)給予救助，剩余的自付部分超過(guò)200元的，從優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金中以不低于50%的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。
　　第十一條 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診慢性病，符合三個(gè)目錄規(guī)定病種的醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照地區(qū)醫(yī)保規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付后，剩余部分從優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金中給予全額補(bǔ)助。具體的結(jié)算辦法依照（和地勞社字〔2009〕131號(hào)）執(zhí)行。

第五章　醫(yī)療優(yōu)惠、優(yōu)質(zhì)服務(wù)

　　第十二條 根據(jù)自治區(qū)人民政府《關(guān)于印發(fā)〈新疆維吾爾自治區(qū)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障實(shí)施辦法〉的通知》（新政發(fā)〔2009〕2號(hào)）精神，適用本辦法的優(yōu)撫對(duì)象享受以下醫(yī)療優(yōu)惠和醫(yī)療服務(wù)照顧：
　�。ㄒ唬﹥�(yōu)撫對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，持縣市衛(wèi)生、民政部門(mén)統(tǒng)一制發(fā)的《優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療證（卡）》，享受免收門(mén)診（專(zhuān)家）掛號(hào)費(fèi)、急診掛號(hào)費(fèi)，優(yōu)先就診、取藥、住院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定的用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄提供的醫(yī)療服務(wù)。
　�。ǘ�）優(yōu)撫對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間，注射費(fèi)、換藥費(fèi)減免10%，免收衛(wèi)生費(fèi)、服裝費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、取暖費(fèi)；危、急重癥和75歲以上患者需要住院搶救、治療的，半價(jià)計(jì)收救護(hù)車(chē)接診費(fèi)；護(hù)理費(fèi)減免10%，床位費(fèi)減免30%，藥品費(fèi)減免10%；享受城市或農(nóng)村最低生活保障待遇的優(yōu)撫對(duì)象患者住院時(shí)，優(yōu)先享受“濟(jì)困病床”及濟(jì)困醫(yī)療服務(wù)優(yōu)惠政策。
　　第十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照各類(lèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)規(guī)定，保證醫(yī)療服務(wù)、藥品質(zhì)量，做到合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)診療規(guī)范和管理制度。對(duì)優(yōu)撫對(duì)象使用需自費(fèi)的藥品和診療項(xiàng)目時(shí)，要先征得其本人或親屬同意，履行簽字手續(xù)，并及時(shí)存檔和向有關(guān)管理部門(mén)傳輸或報(bào)告。自費(fèi)費(fèi)用不得報(bào)銷(xiāo)。
　　第十四條 優(yōu)撫對(duì)象患疑難重癥需要轉(zhuǎn)院就診時(shí)，須按照當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療、城市和農(nóng)村醫(yī)療救助制度的有關(guān)規(guī)定，辦理相關(guān)手續(xù)，并享受優(yōu)先優(yōu)惠待遇。危重病人可優(yōu)先轉(zhuǎn)院。

第六章 醫(yī)療補(bǔ)助資金的籌集、管理及使用

　　第十五條 各縣市人民政府要強(qiáng)化政府責(zé)任，積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，增加收入。要廣泛動(dòng)員和發(fā)動(dòng)社會(huì)力量，通過(guò)慈善和社會(huì)捐助等多渠道籌集資金，進(jìn)一步擴(kuò)大優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助基金規(guī)模。優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金來(lái)源：
　�。ㄒ唬┲醒牒妥灾螀^(qū)財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助資金；
　�。ǘ�）縣級(jí)人民政府財(cái)政預(yù)算專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助資金；
　�。ㄈ�）福利彩票公益金中安排用于優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金；
　�。ㄋ模┥鐣�(huì)捐助資金；
　�。ㄎ澹﹥�(yōu)撫對(duì)象自然減員資金；
　�。�六）其他資金。
　　第十六條 加強(qiáng)資金管理。優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金應(yīng)當(dāng)納入財(cái)政社會(huì)保障資金專(zhuān)賬專(zhuān)戶(hù)管理，獨(dú)立核算，專(zhuān)款專(zhuān)用。各縣市財(cái)政部門(mén)要建立“優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)”，專(zhuān)門(mén)辦理優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助基金的籌集、核撥和支付等業(yè)務(wù)。對(duì)當(dāng)年結(jié)余資金，結(jié)轉(zhuǎn)下一年度繼續(xù)使用，不得挪作他用。優(yōu)撫醫(yī)療保障基金的管理和使用，要接受同級(jí)財(cái)政、審計(jì)等有關(guān)部門(mén)的監(jiān)管和審計(jì)；縣市民政部門(mén)要建立“優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助基金支付專(zhuān)戶(hù)”，辦理優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助基金的核撥、發(fā)放、墊付結(jié)算等業(yè)務(wù)。加強(qiáng)對(duì)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助基金管理，在確�；�金安全的前提下，做到基金收支基本平衡，并略有結(jié)余。

第七章 組織實(shí)施和監(jiān)督管理

　　第十七條 縣市民政部門(mén)要將符合條件的優(yōu)撫對(duì)象納入城市和農(nóng)村醫(yī)療救助保障范圍。無(wú)工作單位的優(yōu)撫對(duì)象，要統(tǒng)一登記并辦理參保參合手續(xù)；對(duì)年老體弱、行動(dòng)不便的優(yōu)撫對(duì)象，要協(xié)調(diào)解決其參保、參合、就醫(yī)等具體困難問(wèn)題，并在每年年底前及時(shí)向財(cái)政部門(mén)提供次年優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金的預(yù)算，由同級(jí)財(cái)政部門(mén)審核，列入財(cái)政預(yù)算。各相關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)協(xié)調(diào)，配合做好優(yōu)撫對(duì)象享受醫(yī)療保障待遇資格的審查審核工作。各單位、有關(guān)組織和個(gè)人要如實(shí)提供資格審查所需證明材料。
　　第十八條 縣市民政部門(mén)要定期向社會(huì)公布優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金的管理使用情況，接受社會(huì)和有關(guān)部門(mén)監(jiān)督。對(duì)虛報(bào)冒領(lǐng)、擠占挪用、貪污浪費(fèi)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金的違紀(jì)行為，要及時(shí)進(jìn)行處理，構(gòu)成犯罪的依法追究法律責(zé)任。
　　第十九條 縣市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)要將符合條件的優(yōu)撫對(duì)象納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)，做好參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、大病醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助等服務(wù)管理工作。
　　第二十條 縣市財(cái)政部門(mén)要合理安排優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金，并會(huì)同有關(guān)部門(mén)加強(qiáng)對(duì)資金的管理和監(jiān)督檢查。
　　第二十一條 縣市衛(wèi)生部門(mén)要將符合條件的優(yōu)撫對(duì)象納入新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療，組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)為優(yōu)撫對(duì)象提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，落實(shí)對(duì)優(yōu)撫對(duì)象的醫(yī)療減免政策和優(yōu)質(zhì)服務(wù)措施。
　　第二十二條 移交地方政府管理的軍隊(duì)退休殘疾干部醫(yī)療保障待遇，按照《中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳、中央軍委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步做好軍隊(duì)離、退休干部移交政府安置管理工作的意見(jiàn)》（中辦發(fā)〔2004〕2號(hào)）精神，比照安置地國(guó)家機(jī)關(guān)退休公務(wù)員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和實(shí)行公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助，享受同職退休公務(wù)員的醫(yī)療補(bǔ)助待遇，一至六級(jí)殘疾的軍隊(duì)退休干部同時(shí)享受本《細(xì)則》規(guī)定的殘疾軍人醫(yī)療保障待遇。

第八章 法律責(zé)任

　　第二十三條 優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障管理單位及其工作人員、參與優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障工作的單位及其工作人員有下列行為之一的，由其上級(jí)主管部門(mén)責(zé)令改正，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人員依法給予行政處分或紀(jì)律處分；情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，依法追究相關(guān)責(zé)任人的刑事責(zé)任。
　�。ㄒ唬┻`反規(guī)定擅自審批優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障待遇的；
　　（二）在審批優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障待遇過(guò)程中出具虛假診斷、鑒定、證明的；
　�。ㄈ�）不按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)額或不履行正常審批手續(xù)發(fā)放優(yōu)撫醫(yī)療保障資金的。
　　第二十四條 對(duì)優(yōu)撫對(duì)象惡意拖欠醫(yī)療費(fèi)、采取虛報(bào)騙取醫(yī)療費(fèi)、政府醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)的，由縣市民政部門(mén)從其撫恤金、定期定量補(bǔ)助金中扣除，并追回非法所得，同時(shí)給予停止兩年申報(bào)補(bǔ)助金的處罰；情節(jié)嚴(yán)重的，停止其享受優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障待遇；構(gòu)成犯罪的，停止其享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保障待遇，并依法追究其刑事責(zé)任。
　　第二十五條 優(yōu)撫對(duì)象因交通事故、醫(yī)療事故、打架斗毆、吸毒、自傷自殘、酗酒、工傷事故等造成的傷害所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于醫(yī)療保障補(bǔ)助的范圍。
　　第二十六條 各縣市人民政府要按照本細(xì)則，制定本縣市《優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障實(shí)施意見(jiàn)》，確定優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)優(yōu)撫對(duì)象應(yīng)享受的各種政策，保障優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療待遇水平。
　　第二十七條 本細(xì)則由地區(qū)民政局負(fù)責(zé)解釋。
　　第二十八條 本細(xì)則自2011年1月1日起實(shí)施。