人力資源和社會(huì)保障部

關(guān)于做好2010年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知

人社部發(fā)〔2010〕39號(hào)


各省、自治區(qū)、直轄市人力資源社會(huì)保障廳（局）、財(cái)政廳（局），新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)勞動(dòng)保障局、財(cái)務(wù)局：

　　2009年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）制度在全國(guó)所有城市全面建立，參保人數(shù)繼續(xù)快速增加，待遇水平進(jìn)一步提高，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作取得良好成效。為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）和《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011）的通知》（國(guó)發(fā)〔2009〕12號(hào)）的有關(guān)精神，做好2010年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作，現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：

　　一、完善參保政策，鞏固擴(kuò)大覆蓋面

　　2010年各地要在全面建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的基礎(chǔ)上，鞏固和擴(kuò)大覆蓋面，提高參保率，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保率要達(dá)到80%，有條件的地方要力爭(zhēng)達(dá)到90%，并將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。

　　各地要適應(yīng)就業(yè)形式多樣化和人員流動(dòng)加劇、城鎮(zhèn)化速度加快的形勢(shì)，在鼓勵(lì)靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，采取有效措施，落實(shí)符合條件的靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等流動(dòng)就業(yè)人員可以選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策。對(duì)自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工，不得以戶籍等原因設(shè)置參保障礙。與此同時(shí)，各地要確定簡(jiǎn)捷規(guī)范的工作程序，做好保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，方便靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等流動(dòng)就業(yè)人員參保和享受待遇。

　　要進(jìn)一步推進(jìn)大學(xué)生參保工作。各級(jí)人力資源社會(huì)保障部門要加強(qiáng)與有關(guān)部門的協(xié)調(diào)配合，充分發(fā)揮高校組織參保的作用。鼓勵(lì)有經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力的大學(xué)生參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，并切實(shí)做好居民醫(yī)保與商業(yè)保險(xiǎn)的銜接，通過多層次保障體系，提高大學(xué)生醫(yī)療保障水平。

　　要著力探索繳費(fèi)年限與待遇水平掛鉤辦法，有條件的地區(qū)要探索在較大范圍內(nèi)統(tǒng)一不同醫(yī)保制度間繳費(fèi)年限換算累計(jì)等辦法，鼓勵(lì)居民積極連續(xù)參保。

　　二、提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，健全籌資機(jī)制

　　2010年各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年不低于 120元，其中中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)按人均60元給予補(bǔ)助，對(duì)東部地區(qū)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)同比例提高。地方財(cái)政負(fù)擔(dān)確有困難的，提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)可以分兩年到位。省財(cái)政要切實(shí)負(fù)起責(zé)任，加大對(duì)困難市縣的補(bǔ)助力度。要按照高校的隸屬關(guān)系落實(shí)各級(jí)財(cái)政對(duì)于公辦、民辦和企業(yè)辦高校學(xué)生參保的財(cái)政補(bǔ)助。各地要通過醫(yī)療救助等渠道，加大對(duì)各類困難人群的幫助力度，確保困難人群參保。各級(jí)財(cái)政部門要按照國(guó)家規(guī)定的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)安排預(yù)算，按有關(guān)規(guī)定及時(shí)足額撥付補(bǔ)助資金，不得滯撥、緩撥。

在財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高的同時(shí)，各地要根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、城鎮(zhèn)居民可支配收入等情況，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)水平。要按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國(guó)發(fā)〔2007〕20號(hào)）的精神，進(jìn)一步完善籌資政策。

　　三、提高待遇水平，逐步減輕參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)

　　在提高籌資標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，各地要按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，立足于減輕居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，科學(xué)測(cè)算，合理提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇水平。

　　要堅(jiān)持基本保障，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例，引導(dǎo)參保人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)。重點(diǎn)解決大病重病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重問題。要逐步縮小地區(qū)間、制度間待遇差距，體現(xiàn)制度公平性。

　　提高待遇水平要優(yōu)先考慮提高基金最高支付限額，減輕大病重病患者的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，2010年居民醫(yī)保基金最高支付限額要提高到居民可支配收入的6倍以上。要逐步提高住院醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例，原則上參保人員住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例要達(dá)到60%，二級(jí)（含）以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例要達(dá)到70%。各地要按照《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2009〕66號(hào)）要求開展門診統(tǒng)籌工作，今年要在60%的統(tǒng)籌地區(qū)建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌。醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余較多的地方，可采取多種方式，加大對(duì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重的大病重病患者的保障力度。對(duì)兒童重大疾病患者，可以通過探索到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治、醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種限額或定額結(jié)算、適當(dāng)降低個(gè)人自付比例等方式，進(jìn)一步減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)。

　　要將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員住院分娩和產(chǎn)前檢查發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金支付范圍。

　　四、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理，提升經(jīng)辦能力和水平

　　要切實(shí)加強(qiáng)基金管理，認(rèn)真執(zhí)行《關(guān)于加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和財(cái)政補(bǔ)助資金管理有關(guān)問題的通知》（財(cái)社〔2008〕116號(hào)）和《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2009〕67號(hào)），嚴(yán)格掌握基金支付范圍,居民醫(yī)保基金只能用于參保人員住院和門急診醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用支出。要做好基金會(huì)計(jì)核算和統(tǒng)計(jì)分析工作，建立基金運(yùn)行情況分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，合理確定基金結(jié)余水平。要強(qiáng)化基金監(jiān)管，加大監(jiān)督檢查力度，杜絕擠占、挪用、騙取基金等違法違規(guī)行為，確保基金安全運(yùn)行。要逐步提高統(tǒng)籌層次，提升基金共濟(jì)能力。

　　要強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。進(jìn)一步完善就醫(yī)引導(dǎo)機(jī)制，結(jié)合開展門診統(tǒng)籌工作，將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍，有條件的地方要探索建立首診和雙向轉(zhuǎn)診制度，充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作用。根據(jù)各地基金承受能力，合理確定基金支付范圍。要將自費(fèi)藥品和診療項(xiàng)目的控制指標(biāo)納入?yún)f(xié)議管理范圍。完善費(fèi)用結(jié)算辦法，加快推進(jìn)按病種、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等支付方式改革，充分利用有關(guān)部門制定的臨床路徑等標(biāo)準(zhǔn)，合理確定結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)實(shí)施基本藥物零差率銷售的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可通過購(gòu)買服務(wù)的方式，對(duì)其取消藥品加成減少的收入給予合理補(bǔ)償。要完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)體系，合理確定考核指標(biāo)，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分級(jí)管理，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理、控制服務(wù)成本。要強(qiáng)化監(jiān)督檢查，探索建立醫(yī)療服務(wù)違規(guī)行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用。

　　要統(tǒng)籌加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，提升城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)能力，對(duì)社區(qū)和學(xué)校應(yīng)參保人員進(jìn)行全面登記，了解掌握參保人員情況。要按照權(quán)利義務(wù)相對(duì)等的原則，設(shè)立更為靈活的繳費(fèi)時(shí)間和待遇享受時(shí)間，方便居民參保和待遇享受。要規(guī)范管理服務(wù)行為，制定高效合理的經(jīng)辦服務(wù)流程，及時(shí)發(fā)放醫(yī)療保險(xiǎn)證等憑證。要進(jìn)一步加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，80%以上的統(tǒng)籌地區(qū)要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的直接結(jié)算。要切實(shí)按照規(guī)定，加強(qiáng)區(qū)域間、不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度間經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)作，做好參保人員異地就醫(yī)和醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移的管理服務(wù)工作。


今年是完成深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)工作目標(biāo)，鞏固和完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的關(guān)鍵一年。各地要按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度與其他醫(yī)療保障制度、相關(guān)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革制度的銜接，有條件的地方，要積極探索城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度。要精心組織，周密安排，抓好落實(shí)。各省（區(qū)、市）要切實(shí)承擔(dān)責(zé)任，制定工作方案，加大對(duì)統(tǒng)籌地區(qū)的指導(dǎo)和監(jiān)督。各統(tǒng)籌地區(qū)要制定具體實(shí)施計(jì)劃，確保完成各項(xiàng)工作任務(wù)。人力資源和社會(huì)保障部、財(cái)政部將對(duì)各地工作落實(shí)情況適時(shí)進(jìn)行督查。各地要加強(qiáng)宣傳工作，堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期。要注重制度和機(jī)制創(chuàng)新，積極探索解決工作推進(jìn)中遇到的問題，重大事項(xiàng)要及時(shí)上報(bào)。





二○一○年六月一日





來(lái)源：人力資源和社會(huì)保障部 2010年6月3日